手術名稱
肛門內括約肌切開術
別名
內括約肌切斷術；後位肛門內括約肌切開術；側位肛門內括約肌切開術；側位皮下肛門內括約肌切開術
分類
普通外科/肛管、直腸手術/肛門、肛管的手術/肛裂手術
ICD編碼
49.5901
概述
肛門內括約肌切開術用於肛裂的手術治療。 內括約肌具有消化道不隨意環形肌的特性，易發生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用肛門內括約肌切開術治療肛裂。一般部分肛門內括約肌切開術很少引起大便失禁。方法有後位肛門內括約肌切開術、側位肛門內括約肌切開術及側位皮下肛門內括約肌切開術3種，各有其優缺點。
適應症
肛門內括約肌切開術適用於單純性肛裂，便後劇痛，伴有肛管括約肌痙攣。
手術步驟
1.後位肛門內括約肌切開術
（1）用雙葉張開式肛門鏡顯示後正中處肛裂，直接經肛裂處切斷內括約肌下緣，自肛緣到齒線，長約1．5cm，內外括約肌間組織也應分離。
（2）若有前哨痔或肛乳頭肥大，應一併切除。
（3）有出血時，可用電灼止血，或用棉球蘸1∶1000腎上腺素液後壓迫止血。
2.側位肛門內括約肌切開術
（1）用示指摸到括約肌間溝後，在肛緣外側皮膚行2cm弧形切口。
（2）用中彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝，暴露內括約肌後，用兩把小彎血管鉗夾住內括約肌下緣，並向上分離到齒線。
（3）在直視下用剪刀將內括約肌剪除一部分送活檢，證實是否為內括約肌。
（4）兩斷端結紮止血，用細不吸收線縫合皮膚。
該法優點是，手術在直視下進行，切斷肌肉完全，止血徹底，並能取組織做活檢，證實切斷組織是否為內括約肌。
3.側位皮下肛門內括約肌切開術
（1）Goligher法：摸到括約肌間溝後，用眼科白內障刀刺入到內、外括約肌之間，由外向內將內括約肌切斷，避免穿透肛管皮膚。
（2）Nataras法：將手術刀刺入到黏膜之下，由內向外將內括約肌切斷。避免穿透直腸黏膜。
側方皮下肛門內括約肌切開術的優點是，避免了開放性傷口，減輕痛苦，傷口癒合快。缺點：切斷肌肉有時不夠完全，有時易出血，止血不易。
以上3法都可同時切除外痔和肥大乳頭。
術中注意要點
1.括約肌間溝定位要準，不然則易錯切。
2.止血要徹底。
3.肛裂伴有外痔、肛乳頭肥大及肛瘺時，最好同時處理。
4.側位皮下肛門內括約肌切開術只適用於有經驗的肛腸外科醫生。
併發症
1.創口出血 多見於側位皮下內括約肌切斷，特別是初次手術者。避免出血的要點是：①對內、外括約肌的解剖要熟悉，刀刺入時，勿穿通直腸黏膜；②術後要壓迫止血數分鐘，直到創口無滲血為止；③術中注意無菌操作。
2.創口感染 主要由於創口內血腫所致，因此止血要徹底。
