職業吸入性肺病
職業吸入性肺病吸入物質的作用取決於多種因素,即其物理和化學的特性,接觸者的易感性,在支氣管樹中的沉積部位和劑量.
物理特徵包括吸入物的狀態.吸入物可以是顆粒物質(固體),霧狀物質(液體),蒸氣(正常情況下為液體物質的氣體形式)或氣體(沒有固定體積的物質).有時,吸入顆粒在肺內沉積並停留下來,如果為可溶性的,它可由血液吸收.大部分情況下機體防禦機制可排除不溶性顆粒和霧氣.
個體間存在易感性差異.例如有些人粘液纖毛從死腔內排除顆粒的速度較另一些人快.此清除率由遺傳決定.易感性也受免疫狀態的影響.
顆粒的沉積部位決定著肺組織的反應.顆粒沉積於呼吸道主要通過三種物理過程：沉降,慣性撞擊和擴散.介於6~25μm的較大顆粒,通過沉降和慣性撞擊而在鼻腔內沉積,少部分在傳導性氣道內沉積.介於0.5~6μm的顆粒,通過慣性撞擊,最易沉積在肺的氣體交換部分.介於1~3μm的顆粒與肺塵埃沉著病關係最大.＜0.1μm的顆粒大多由擴散而沉積於肺實質,但不少被呼出體外.細小的石棉纖維的穿透性極大,能移至胸膜產生良性病損或惡性間皮瘤.
顆粒沉積於鼻腔內可致鼻炎,枯草熱(可認為與農業工人的職業有關),鼻中隔穿孔見於鉻工人,鼻癌見於家具工人.
職業吸入性肺病反應
顆粒沉積於氣管和支氣管可引起三種反應：(1)由抗原-抗體反應引起支氣管收縮,如某些職業性哮喘；在棉屑沉著病時,顆粒的沉積(通過藥理機制)可使氣道的肥大細胞產生支氣管收縮物,如組胺和過敏性慢反應物質(白三烯C4 , D 4 和E4 )；或因Sulfites刺激而反射性引起.(2)長期顆粒沉積可致粘液腺肥大或支氣管炎,有時引起慢性輕度氣道阻塞.(3)石棉纖維或吸附有氡子體的粉塵沉積可致肺癌發生.
如沉積在肺實質內的顆粒是有機物並具抗原性,它們可引起過敏性肺炎(外源性過敏性肺泡炎),一種累及肺泡和呼吸細支氣管的急性肉芽腫病變.如顆粒為無機物,纖維變性反應可以是病灶性和結節性,如典型的矽沉著病,或者可以是瀰漫性和普遍性的,如石棉沉著病及鈹中毒.如顆粒無致病活性(如氧化錫),可發生良性肺塵病不伴有纖維變性.吸入某些氣體和蒸氣(如汞,鎘,二氧化氮)可引起急性肺水腫,急性肺泡炎和閉塞性細支氣管炎.
