概述
20世紀70年代，CO2雷射的出現是喉部良性腫瘤外科治療的一個重要進步。CO2雷射是乳頭狀瘤治療的必要手段。但在嗓音外科方面，CO2雷射的套用不斷地引起了爭議和討論，這主要是由於雷射的負面效應，即雷射對病變周圍組織的熱輻射損傷。隨著雷射技術的不斷進步，減弱了雷射的負面效應，如治療光斑直徑縮小、發射功率的準確性、雷射工作波長的不同效果（切割和凝固）等技術。因此，目前對嗓音疾病的治療是採用顯微手術器械還是雷射技術的爭論已基本消失，取得了共識：①可以根據手術者對各種技術掌握的情況或習慣採用不同的技術；②根據不同病變情況採用不同的手術技術；③只在極少數情況下，如患者有全麻禁忌證時才考慮在局麻或間接喉鏡下用鉗子摘除聲帶部位的局限性病變。從病因學及病理解剖學的角度將聲帶良性病變分為3類：功能不良性聲帶病變、聲帶囊腫性病變及聲帶瘢痕性病變。
聲帶的功能解剖
聲帶組織的解剖結構是研究聲帶振動機制的關鍵，其中以聲帶前2/3部，即聲韌帶部（聲帶膜間部）最重要。聲帶是一個分層振動體，它的分層結構決定了聲帶振動的特性。在聲帶額位切面圖上可以觀察到聲帶的不同結構層（圖9.6.7.1-0-1）：表層是由非角化上皮組成的黏膜上皮層，厚約0.05～0.1mm。然後是黏膜下層（固有層），黏膜下層又由多層結構組成，通常分為3層：淺表層、過度層和深層。淺表層（又叫Reinke間隙）為疏鬆結締組織，是可分離層，厚約0.5mm；中層由彈性纖維組成，彈性纖維是一種蛋白結構，能適應來自長軸方向力的牽拉；深層主要由膠原纖維組成。中層及深層加在一起的厚度約為1～2mm，構成了我們通常所稱的聲韌帶。聲韌帶的強度對聲帶長度及厚度的變化起著重要的作用。在身體的生長發育階段及衰老過程中，聲韌帶結構將發生相應的變化。聲帶最深部為甲杓肌，構成聲帶的肌體，其在聲帶中部的厚度為7～8mm。甲杓肌收縮使杓狀軟骨向前移動，縮短了聲帶的長度，同時也增加了甲杓肌的緊張度。
北京466耳鼻喉中心 聲帶適應症
聲帶良性病變的嗓音外科手術適用於：1.聲帶小結經一段時間的發聲訓練而無改善者，不論小結大小，以嗓音受影響的程度和患者的職業需要為決定手術的主要依據。
2.聲帶息肉所有聲帶息肉都是嗓音外科手術的適應證，發音訓練在聲帶息肉的治療中同樣起著重要的作用。
3.聲帶表皮樣囊腫和聲帶溝是嗓音外科的手術適應證，但這類手術難度較大，如果患者對發聲改善的要求不強烈，建議只做發聲訓練以減少發聲疲勞等不適，或是簡單的隨訪。如果患者強烈要求改善嗓音質量，可以考慮嗓音外科手術，手術前的發音訓練是必須的。
4.聲帶紋和聲帶瘢痕的手術治療應十分慎重，如果手術前的嗓音障礙及發聲不適不是非常重要，手術後的效果往往令人失望。無論如何，術前的發聲訓練是必要的而且是長期的。手術治療只是在各種治療方法都失敗時才考慮，對於因手術導致的聲帶缺損，再次手術的時間必須在初次手術後1年以後。
