簡介
結腸憩室是指結腸黏膜經腸壁環行肌層的缺損處疝出而形成的憩室樣病變。可發生在腸道的任何部位，最好發的部位是結腸，其次是十二指腸。
病因
(一)發病原因
雖然本病的病因尚不清楚，但通常認為結腸運動功能紊亂引起的腸腔內高壓狀態和腸壁上的結構缺損與憩室的發生有關。根據結腸通過節段性收縮運動向遠端推進腸內容的特點，收縮時常可產生相當大的腸腔內壓，而高壓的發生與緊依憩室遠端的腸管運動過激或不協調蠕動有關。暫時性的腸梗阻、便秘、腸痙攣、藥物(服阿片時腸內壓可高達12kPa)都可使腸內壓增高，黏膜可以通過腸壁上的薄弱處疝出。在結腸，結腸帶之間的腸壁靠環肌保持張力，因此血管進入腸壁處便構成了環肌上的缺損，成為所說的薄弱環節。所以，憩室突出的地點常在結腸系膜緣和系膜對側緣結腸帶之間，這也是憩室常見老年人、肥胖、常年食精麵粉等少渣食物致慢性便秘和結腸病病人的緣故。
(二)發病機制
結腸憩室壁的構成包括疝出的結腸黏膜及覆蓋的漿膜，而不含肌層，因此實際上是一個假性憩室，其口徑不一，可自數毫米至數厘米不等。憩室與腸腔常藉一狹細的孔隙相通，腸內容物及氣體也可進入憩室而不易排出，因此常因引流不暢繼發憩室炎，以及周圍炎、穿孔、腹膜炎、腹腔膿腫、腸瘺以及出血等嚴重的併發症。炎症可根據其病程長短病情表現呈急性、慢性等不同類別，而隨炎症的發展又可由於腸壁及周圍組織水腫、增厚、纖維化等病理變化繼發腸腔狹窄，並導致不同程度的腸梗阻。
治療
(一)治療
對結腸憩室症的治療方案一部分取決於病人的症狀。
1.伴有憩室炎性疼痛的治療推論其疼痛主要源自結腸的痙攣或過度的節段收縮而非炎症本身。過去對此類病人常給予少渣飲食，但目前多趨向於給病人吃通便的食物3周直至症狀緩解，治療無效者可加服解痙藥，也有人主張試行乙狀結腸環肌切開術，據報導90%無效。還有人主張重症者試行乙狀結腸切除術。
2.無合併症的憩室炎主張保守治療。包括：選用高纖維飲食、消炎止痛(不用嗎啡)4～5天。給麥糠治療者半數可望症狀緩解，1/3可能還有輕微症狀，復發者5%～10%。重症者需住院治療，應讓腸道休息，抗感染，防止和減少併發症。禁食，腹脹嘔吐者應放置鼻導管，小腸梗阻應留胃管，靜脈補液，維持液體量、尿量、電解質、酸鹼平衡和能量的攝入，抗生素應針對革蘭需氧大腸埃希菌和厭氧脆弱擬桿菌，如氨基苷類、頭孢替坦等，也可用頭孢三代和B-內醯胺酶抑制劑，抗生素維持7～10天。
3.有合併症的憩室炎
(1)外科治療：以下情況需緊急手術。憩室膿腫穿破所致的瀰漫性腹膜炎、憩室炎在抗生素治療的情況下症狀仍進行性加重形成膿腫、腸梗阻、膿毒敗血症、繼髮結腸膀胱瘺，抗生素治療無效。急診手術危險較大，特別老年人伴心肺功能減退者。治療憩室炎有多種手術方法。一期方法是憩室病進行擇期手術，二期方法即先行切除受累腸段，隨後閉合結腸瘺。三期方法即先進行橫結腸造瘺術和盆腔引流術，然後再切除受累腸段、最後閉合結腸瘺，現此法已少用。具體如下：①腹膜炎：若表現為局限性者仍以嚴密觀察下行非手術治療為主。若炎症瀰漫或已形成膿腫則應予積極手術治療，術中患病段腸管僅為發炎，多不常規進行右半結腸造瘺術而是腹腔沖洗膿液引流。若有腸穿孔時過去常行橫結腸造瘺術，但因其發生率高達10%～30%，左半結腸內含有大量糞便仍可能經穿孔處漏出。目前有人主張探查後如明確找到穿孔病變處，行一期結腸切除吻合術(年老體弱者除外)。②瘺：病人可能因乙狀結腸與膀胱陰道穹隆或小腸襻粘連而成瘺。自發性糞瘺病人可表現為慢性病容、下腹壓痛、間斷性腹瀉、氣尿和陰道排糞等，這種瘺管常不能自行癒合，即使同時作結腸造瘺大多數病人應行乙狀結腸切除術一期吻合，並同時修補受累臟器、瘺口。③出血：如為大量出血經非手術治療無效時，可先行動脈造影進行定位後，如果病人情況允許可行一期出血腸段切除吻合術或腸切除與腸造瘺分期手術。④腹腔膿腫：經非手術治療無效者可予手術引流加近端結腸造瘺術。
(2)擇優方案：飲食治療，消炎止痛。
(3)康復治療：定期複查，如有合併症則進一步治療，同時對病人進行健康教育。
(二)預後
併發症發生率為5%，死亡率1/1萬。
