麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
局部麻醉。
2.術前準備
（1）肝功能評估
（2）超聲都卜勒
（3）選擇性腸系膜上動脈造影
（4）磁共振成像（MRI）和電子束CT血管成像
適應證
1.食管靜脈曲張破裂大出血或斷流術後再出血。
2.頑固性腹水。
3.布加綜合徵。
4.肝移植前的準備性治療。
禁忌證
活動性肝炎、嚴重肝損害、肝功能評分>11、門靜脈狹窄或阻塞、肝臟占位性病變者。
手術步驟
1.TIPS操作在C-2000DSAX線機監視下進行。
2.局部麻醉後穿刺頸內靜脈，穿刺成功後置入導絲，經上腔靜脈、右心房至下腔靜脈。
3.穿刺門靜脈穿刺。
4.行門靜脈造影和測壓。
5.擴張門靜脈、肝實質及肝靜脈，置入可擴張性內支撐。
6.若食管靜脈曲張仍有顯示，選擇性插管至冠狀靜脈行栓塞治療。
7.再行門靜脈和肝靜脈測壓，拔除引導管。
術後併發症
1.腹腔內出血；
2.膽道出血；
3.肝動脈損傷；
4.急性心包填塞；
5.內支撐移位或成角；
6.肝性腦病；
7.肝功能衰竭；
8.溶血性黃疸；
9.分流道狹窄和阻塞。
術後護理
1.一般處理，術後24小時內密切觀察生命體徵和腹部情況。
2.限制蛋白攝入量。
3.及時糾正水、電解質平衡紊亂。
4.口服乳果糖。
5.靜滴支鏈胺基酸。
6.套用降氨藥物。
7.套用其他保肝藥物。
8.糾正低蛋白血症，改善全身營養狀況。
9.抗凝劑的套用。
10.門靜脈留置導管的管理。
注意事項
注意預防肝性腦病和肝功能衰竭。
術後飲食
能經口飲食時，視病情宜儘早改腸外營養為腸內營養，限制蛋白攝入量。
