適應證
1.中、重度單純二尖瓣狹窄,瓣膜無明顯變形、彈性好、無嚴重鈣化,瓣膜下結構無明顯異常,左心房無血栓,瓣口面積≤1.5cm2,竇性心律。
2.二尖瓣狹窄伴重度肺動脈高壓,外科手術治療危險性很大者,不宜換瓣者。
3.二尖瓣交界分離手術後再狹窄,心房顫動,二尖瓣鈣化,合併輕度二尖瓣或主動脈瓣關閉不全,可作為相對適應證。
禁忌證
1.有未控制的感染性心內膜炎及合併其他部位感染者。
2.合併中度及以上的二尖瓣反流或主動脈伴反流。
3.左心房有血栓或半年內有體循環栓塞史。
4.風濕活動期。
5.瓣下結構病變重,二尖瓣有明顯鈣化,Wilkins超聲評分12分以上。
手術前準備及手術方法
1.手術前準備
術前體檢、化驗、心電圖、X線胸片及超聲心動圖檢查,必要時行影像增強器透視,了解有無心律失常、二尖瓣膜條件、有無鈣化、狹窄的程度、瓣下結構有無異常及是否合併二尖瓣關閉不全等。利多卡因溶液、肝素、造影劑及各種搶救藥品、手術器械的準備。
2.手術方法
經皮二尖瓣球囊成形術是經外周靜脈穿刺、插管,將球囊導管經股靜脈、下腔靜脈由右心房經房間隔達到二尖瓣區並擴張二尖瓣瓣膜,達到解除或減少左心房血流阻力的目的。
注意事項
1.24小時內心電監護監測心率、心律、呼吸,血壓每小時1次,並做記錄。
2.注意休息,勞逸結合,避免過重體力活動,保持心情平和、避免激動。在心功能允許情況下,可進行適量的輕體力活動或輕體力的工作。
3.穿刺點部位護理:防止穿刺部位出血,嚴密觀察穿刺處有無滲血、滲液,保持穿刺部位清潔無菌。
臨床意義
經皮二尖瓣球囊成形術因其手術創傷小、治療效果好、術後患者恢復快廣泛套用於臨床,現已基本取代了傳統的開胸二尖瓣分離術。