基本信息
結核病化學療法與化療實施
作者：謝惠安、肖成志、宋禮章 主編
出版日期：2005年10月
書號：7-5025-7012-8
開本：16
裝幀：平
版次：1版1次
頁數：256頁
內容簡介
本書是總結與探討結核病化學療法的專業書籍。結核病的化學療法已成為結核病控制規劃的主要措施。本書分為上、中、下三篇。上篇為結核病化學療法的理論基礎，作者從結核病化學療法的歷史到結核菌、結核病和抗結核藥物的作用機制及其相互關係做了詳盡敘述；中篇為化療實際，主要以舉例的形式，從病例出現、診斷、治療直到治癒等化療實施的全過程，系列地介紹不同病例在治療各階段的動態變化，並著重以痰菌檢查作為發現傳染源、確定診斷、選擇化療方案、判斷療效和預後的核心，對規範化化療實施進行了系統、詳盡介紹；下篇則是以問答形式對肺外結核以及肺結核的併發症治療進行了重點介紹。本書可供從事結核病防治工作者在結核病防治的臨床、教學中參考。
目錄
上篇結核病化學療法的理論基礎
第一章結核病化學療法的發展簡史3
一、鏈黴素發現前後/3
二、異煙肼問世/4
三、初始治療的強化/6
四、不住院化學療法/6
五、利福平問世/7
六、化療期的縮短/7
七、短程化療已成為結核病控制中的主要措施/8
第二章結核病化療的機制10
第一節生物學機制/10
一、結核分枝桿菌的形態/10
二、結核分枝桿菌的病原性/11
三、L型結核菌/12
四、結核菌數量/13
五、結核菌代謝狀態/14
六、不同病變部位的結核菌/15
第二節抗結核藥物的作用機制/16
第三節機體方面因素/19
第三章抗結核藥物21
第一節常用抗結核藥物/21
一、異煙肼/21
二、鏈黴素/24
三、利福平/27
四、吡嗪醯胺/30
五、乙胺丁醇/32
六、對氨基水楊酸鈉/34
七、乙硫異煙胺和丙硫異煙胺/36
八、氨硫脲/37
九、環絲氨酸/38
十、卡那黴素、紫黴素、捲曲黴素/39
十一、結核放線菌素/39
第二節新開發的抗結核藥物/40
一、氟喹諾酮類/40
二、利福黴素類/42
三、帕司煙肼/44
四、抗結核藥物複合製劑/45
五、阿米卡星/46
六、β內醯胺類抗生素與β內醯胺酶抑制劑複合劑/46
第三節抗結核藥物的使用/47
一、化學療法原則/47
二、抗結核藥物用法/50
第四章結核菌的耐藥性55
第一節結核菌耐藥性的概念與分類/55
一、結核菌耐藥性的概念/55
二、結核菌耐藥性分類/55
第二節結核菌耐藥性的發生機制/57
一、選擇性突變學說及發生機率/58
二、適應性耐藥/59
三、挑選學說/59
四、遺傳分子機制/59
第三節耐藥性對結核病臨床和流行的影響/60
一、耐藥性對結核病臨床的影響/60
二、耐藥性對結核病流行的影響/61
第四節耐藥性檢查/62
第五章結核病化療方法與療效判斷65
第一節化療方案及標準化療方案/65
一、ATS和CDC的聯合聲明/65
二、IUATLD治療委員會的建議/67
三、WHO提出的指南/67
四、中國現行標準化療方案/69
第二節結核病化療療效判斷/72
一、用痰菌評價療效/74
二、以X線檢查評價療效/75
三、以臨床症狀評價療效/76
四、群組療效判斷指標/77
五、輔助指標/78
第三節初治病例的化療/79
一、初治的強化/79
二、藥物選擇/79
三、間歇療法的套用/80
第四節復治病例的化療/80
一、化療方案和藥物選擇/80
二、化療期/82
第六章結核病化療的病理學基礎83
第一節結核病的基本病理變化及轉歸/83
一、結核病的基本病理變化/83
二、結核病變的多形性與動態變化/85
三、結核病基本病變的轉歸/85
第二節各型肺結核的病理改變/86
一、原髮型肺結核/86
二、血行播散型肺結核/87
三、浸潤型肺結核/88
四、慢性纖維空洞型肺結核/89
五、結核性胸膜炎/89
六、結核病合併愛滋病/90
第三節結核病的治癒機制/91
第四節化療後結核病病理形態的變化/92
一、鏈黴素治療引起的組織改變/92
二、異煙肼治療引起的組織改變/92
三、利福平治療引起的組織改變/93
四、抗結核藥物聯合治療引起的組織改變/93
中篇肺結核化療實施
第七章化療實施必備97
第一節貫徹執行《結核病防治管理辦法》/97
第二節善於發現患者/97
一、明確患者發現的目的/98
二、熟練掌握用於篩查肺結核病人的方法/98
三、善於組合套用各種篩查方法/100
第三節作好登記報告/103
第四節化學療法的實施/106
一、化療實施前必要的檢查/106
二、要落實好化療管理/109
第八章化療實施例示112
第一節初治病例例示/114
一、塗陽病例/114
1塗（），重度，空洞——2SHRZ/4HR，陰轉治癒/114
2塗（），中度，空洞——2SHRZ/4HR，延長強化期，陰轉治
愈/116
3塗（），中度，無空洞——2SHRZ/4HR，總化療期延長，陰轉治癒/118
4塗（+），輕度，無空洞——2SHRZ/4HR，陰轉治癒/120
5塗（），中度，空洞——2SHRZ/4HR，陰轉治癒/122
6塗（），中度，空洞——2SHRZ/4HR，強化期、總化療期均延長，陰轉治癒/124
7塗（），中度，空洞——2SHRZ/4HR，初治化療失敗/126
8塗（），中度，空洞——2SHRZ/4HR，陰轉治癒/128
9塗（+），中度，無空洞——2SHRZ/4HR，中間惡化，繼續原方案，陰轉治癒/130
10塗（+），中度，空洞——2SHRZ/4HR，強化期不規律用藥改住院治療，陰轉治癒/132
11塗（），中度，無空洞——2SHRZ/4HR，繼續期不規律用藥，總化療期延長，陰轉治癒/134
12塗（），中度，無空洞——2SHRZ/4HR，強化期不規律用藥，改全程督導治療，陰轉治癒/136
二、塗陰病例/138
1塗（-），輕度，無空洞——2SHRZ/2HR，治療中轉陽，2SHRZ/4HR陰轉治癒/138
2塗（-），中度，無空洞——2SHRZ/2HR，滿療程治癒/140
3塗（-），輕度，無空洞——2SHRZ/2HR，強化期轉陽，2SHRZ/4HR，陰轉治癒/142
4塗（-），中度，空洞——2SHRZ/4HR，滿療程治癒/144
5塗（-），中度，無空洞——2SHRZ/2HR，滿療程治癒/146
6塗（-），中度，無空洞——2SHRZ/2HR，治療中培（+），改為2SHRZ/4HR，陰轉治癒/148
第二節復治病例例示/150
一、復治/150
二、復治病例例示/152
（一）初治失敗病例/152
1塗（+），中度，無空洞，初始耐SH——2CDRZE/6DRE，
陰轉治癒/152
2塗（），中度，空洞——2SHRZE/6HRE，陰轉治癒/154
（二）中斷性復治病例/156
1塗（+），中度，無空洞——2SHRZ/4HR，陰轉治癒/156
2塗（-），輕度，無空洞——2SHRZ/2HR，滿療程治癒/158
3塗（），中度，無空洞——2SHRZ/4HR，陰轉治癒/160
4塗（-），中度，無空洞——2SHRZ/2HR，滿療程治癒/162
（三）復發性復治病例/164
1塗（+），中度，無空洞——2SHRZ/4HR，陰轉治癒/164
2塗（-），輕度，無空洞——2SHRZ/2HR，滿療程治癒/166
3塗（），中度，無空洞——2SHRZ/4HR，陰轉治癒/168
4塗（-），中度，空洞——2SHRZ/2HR，滿療程治癒/170
（四）二次復治病例/172
1塗（+），中度，空洞——2SHRZE/6HRE，陰轉治癒/172
2塗（-），中度，空洞——2SHRZ/4HR，滿療程治癒/174
第三節耐多藥病例例示/176
一、耐多藥結核病化療/176
二、耐多藥結核病化療實施例示/180
（一）復治肺結核化療失敗/180
1塗（），中度，有空洞，耐藥不詳——3CDOThZ/xDOTh，陰轉治癒/180
2塗（），中度，空洞，已知耐SHRE——3CDOThZ/xDOTh，陰轉治癒/182
3塗（），中度，有空洞，耐藥不詳——3CDOThZ/xDOTh，延長強化1個月調整為3CDRZ/xDR，陰轉治癒/184
4塗（），中度，有空洞，耐藥不詳——3CDOThZ/xDOTh，陰轉治癒/186
（二）難治性肺結核/188
（三）慢性傳染源病例/190
（四）慢性病例/192
1塗（-），中度，有空洞，耐藥不詳——3CDOThZ/xDOTh，滿療程治癒/192
2塗（+），中度，有空洞，耐藥不詳——3CDOThZ/xDOTh，陰轉治癒/194
3塗（+），中度，有空洞，耐藥不詳——3CDOThZ/xDOTh調整為3CDRZ/xDR，陰轉治癒/196
（五）強化治療中痰菌不見轉陰/198
1塗（）、重度，空洞、耐藥不詳——3CDOThZ/xDOTh，陰轉治
愈/198
2塗（），中度，空洞，耐藥不詳——3CDOThZ/xDOTh調整為3CDRZ/xDR，陰轉治癒/200
下篇化學療法相關問題與解答
一、患者咳嗽、發熱、胸部X線肺內有片狀陰影，痰菌陰性，如何進一步診斷？/205
二、病人的同一痰標本，同時送塗片與培養，痰塗片（-）培養結果尚需時日，如何安排病人的治療？/206
三、臨床上常常出現塗（+）培（-），如何解釋？/206
四、初治塗（+）肺結核經強化治療痰菌轉陰，但化療期滿後空洞仍未閉合，該如何處理？能否停藥？/208
五、2HRZ/4HR方案是否不拘任何條件都作為最好的方案去推廣
套用？/208
六、初治塗（+）用2H3R3Z3E3/4H3R3治療6個月痰菌未轉陰，又在原方案基礎上強化期加S3，維持期加E3復治8個月，痰菌仍未轉陰，是何原因？該如何處理？/209
七、耐多藥肺結核患者化療該如何選藥？/209
八、初治塗（+）肺結核已達陰轉治癒，停藥後細菌學及X線復發如何處理？/211
九、何種情況下可以單用異煙肼治療？/211
十、異煙肼使用中應注意哪些問題？/212
十一、使用乙胺丁醇時應注意什麼？/212
十二、抗結核藥物所致肝功能損害如何處理？/213
十三、抗結核藥物所致腎功能損害如何處理？/214
十四、抗結核藥物引起血液系統損害如何處理？/215
十五、在抗結核藥副反應中，有無不可逆的，如何防止？/216
十六、結核病人可否使用腎上腺皮質激素？/217
十七、肺結核病人如何套用免疫療法？/219
十八、痰菌（+）病人，痰菌已轉陰，但某些臨床症狀不見好轉，或並發的頸淋巴結結核潰瘍、骨結核瘺管不癒合，中醫有什麼辦法嗎？/221
十九、某些患者經短強化期治療後，痰菌迅速轉陰或明顯減少，而X線卻顯示病灶增多，是否為惡化？該如何處理？/223
二十、治療老年人肺結核有何特殊要求？/224
二十一、兒童原發肺結核的治療有何進展？/226
二十二、HIV/AIDS合併結核如何治療？/227
二十三、結核性胸膜炎治療一個月後發現肺內病變，痰菌仍陰性，是否需改變治療方案？治癒停藥後再發現肺內病變，痰菌陽性，該如何處理？/228
二十四、肺結核治療過程中出現結核性腦膜炎，該如何調整治療方
案？/228
二十五、矽沉著病合併肺結核的化療如何制訂？/228
二十六、肺結核合併糖尿病時，結核病如何治療？/229
二十七、肺結核患者妊娠時怎樣使用抗結核藥物？妊娠如何調整？/231
二十八、肺結核合併肺外結核需手術時如何處理？/231
二十九、肺結核有哪些重要臨床症狀？如何對症處理?/232
三十、肺結核咯血如何治療？/234
三十一、肺結核合併支氣管內膜結核除正規化療外，還需要哪些特殊治療？/236
三十二、難治性結核性胸膜炎、結核性膿胸除正規抗結核藥物治療外，還需要何種特殊治療？/237
三十三、哪些肺結核患者適宜用個體化方案綜合治療？/238
