相關背景
隨著醫學科學的發展，男科學的迅速崛起，以及不育症的患者增加，簡單精液常規檢查已經不能滿足臨床發展的需要，也不能全面、客觀地反映患者的真實情況，更不能評價睪丸功能。Guzick DS等建議醫學界修改男性不育症的檢查診斷標準，提出要以精子的形態來反映男性的生育力。指出世界衛生組織於半個世紀以前所定的標準對男性生育能力作了規定，特彆強調了精子形態學是最能夠反映男性生育力的一項指標。強調精子形態學需要經過染色鑑別，正常的精子應該含有一橢圓形的頭端和鞭子一樣的尾部，頭端呈圓形或者過大，尾部曲縮的精子都是異常精子。往往將精液中的“圓形細胞”都報告為“白細胞”，實際上這些圓形細胞大約70%是生精細胞，我們缺乏鑑別能力，造成臨床誤診，當前雖然有所改觀，但仍然不理想，我們必須重視用染色方法，油鏡觀察，不能停留在過去的認識和分類，應該依精子凋亡形態和生精細胞凋亡形態進行分類。對精子形態和生精細胞的鑑別以及區分其他細胞的報告結果，藉以評價睪丸功能，為臨床提供確切的診斷依據。
患者精液中檢出的異常（缺陷）精子，實際上是精子在生成過程中，不同類型的凋亡精子，隨著科學的進步，已經不能在停留在過去的認識和分類上，曹興午教授提出應該依精子凋亡形態進行分類。精子凋亡在精子生成過程中是一個重要特徵，自發的凋亡對維持正常精子數量非常重要。生精細胞凋亡是許多哺乳類動物在正常生精過程一種“優勝劣汰”“保持平衡”的增殖機制，不僅發生在睪丸的生精階段，就是在精子生成以後也仍然發生精子凋亡。而誘發過多的生精細胞凋亡是一種異常的病理現象，導致過多的精子凋亡與男性不育密切相關。
主要目的
精子形態學檢查是為了了解正常精子與生理及病理範圍內的變異精子所占的比例，是反映男性生育能力的一個重要指標。
分類及形態
分類
精子形態實際分類是將精子分成頭正常型(卵圓形頭)，不定型(不規則頭)，頭逐漸變細型，大頭型，小頭型和未成熟型(發育未全的)。
缺乏統一分類標準。
正常精子形態
正常精子似蝌蚪狀，由頭、體、尾三部分構成。頭部略扁，呈卵圓形，輪廓規則，頂體清楚，頂體帽覆蓋頭部表面的l/3以上，在精子頭部前端呈透亮區。 頭長3—5um，寬2—3um，長寬比為1.5—2:1，長寬比值是判斷精子形態是否正常的重要數據之一。體中段細長，不到頭寬l/3，輪廓直而規則，與頭縱軸成一直線，長約5—7um，寬lum。尾部細長，外觀規則而不捲曲，一般長50—60um。 HE染色頂體呈淡紅色，核位於頂體基部，呈紫紅色，尾部呈淡紫紅色。改良巴氏染色，頂體呈淡綠色，核呈紫紅色，尾部呈綠色。
異常精子形態
精子異常形態種類較多，有70種以上變異。
①頭部異常：常見有大頭、小頭、錐形頭、無定形頭、空泡樣頭、雙頭、無頂體頭等；
②體部異常：常見有體部腫脹、不規則、彎曲中段、異常薄中段
③尾部異常：常見有無尾、短尾、長尾、雙尾、卷尾等
④聯合缺陷體：精子頭、體、尾均有或其中兩者有不同程度異常
臨床意義
臨床意義
【參考範圍】
正常精液中異常精子數< 20%
【臨床意義】
如正常形態精子≤ 30% ，稱為畸形精子症 (WHO) 。畸形精子 >40% ，即會影響精液質量，>50% 常可致不育。
常用分析方法
精子塗片染色是分析精子形態的主要手段，正常精子和生理及病理範圍內的變異精子也只能通過染色加以分析。常用的方法為塗片法，當精子計數<10×109/L時，應將精液離心500rpm/10min，取沉澱塗片。精子數>10×109/L時時，直接取l滴精液塗片，空氣中自然乾燥。精液塗片染色方法很多，可根據臨床或研究需要自己選擇。常用的有HE(蘇木精-伊紅)染色法或瑞-姬氏染色法，形態的特殊鑑別可用改良巴氏染色法。正常精液中異常精子應為10—15%，>20%為異常。異常精子的形態常與感染、外傷、雄激素變化或化學藥物及遺傳因素影響有關。生殖系統的非特異性感染，可導致尖頭和不定形頭精子比例增多。精索靜脈曲張由於靜脈回流不暢造成陰囊內溫度過高和睪丸組織缺氧，可引起精子頭部或體部腫脹或缺陷。服用激素或某些化學藥品，精液中會出現不成熟的精子及其他生殖細胞和精子細胞體的胞質小滴。
檢查方法
標準精液分析：首先應注意標本的採集和轉送。採集精液必須禁慾3－5天，讓病人用手淫方法在檢查室內採取標本，置於乾淨、乾燥的廣口瓶內。由於精液的指標變化範圍較大，僅從一次檢驗不能作為判斷，為此間隔1－2周進行2－3次精液檢查為妥。
檢查精液液化情況：人的精液在剛射出時呈凝固狀態，在37℃水浴中放置5－20min以後，精液便從凝固狀態轉變為液化狀態，這稱為精液液化。
檢查精液顏色：精液的正常顏色是半透明灰白色，當生殖道感染是精液中可有大量的白細胞，此時精液標本可呈白色或淡黃色。生殖道有出血病灶時精液可呈紅色或粉紅色。血精可能是導致男性不育的原因。
檢查精液量：一般情況下正常男性每次射精量為2－6ml左右，射精量的多少與射精頻度有一定的關係。精液量少於1ml/次稱為精液量減少，精液量大於6ml/次稱為精液量過多，這些都是異常情況。
檢查精液PH：精液PH值的正常範圍在7．0－7．6之間。測定精液PH應在精液液化後立即測定，否則由於精液放置時間較長而影響精液PH的測定結果。
檢查精子活率和活力：精索靜脈曲張，前列腺炎等都是可能影響精子活力的。精子活率是以活動精子百分率計數的，所有尾部有運動的精子都屬活動精子。低於50%為精子活率低下。
檢查精子密度：精子密度與生育關係密切。一般認為精子密度少於2000萬/ml時為少精症。精液中未找到精子為無精症。
