手術名稱
第1跖骨近端截骨術
別名
第一跖骨近端截骨術
分類
骨科/足部手術/??趾畸形的手術治療/??外翻的手術治療
ICD編碼
77.5103
概述
第1跖骨近端截骨術用於??外翻的治療。??外翻畸形在女性較多，其主要臨床特徵為??趾在跖趾關節平面過度向外偏斜（外偏角>15°），第1跖骨內翻（第1、2跖骨間夾角>10°），第1跖骨頭內側形成骨贅和滑囊炎，畸形嚴重者，第2足趾有時被擠到??趾背側形成錘狀趾，趾間關節背側形成胼胝。症狀嚴重者，可因疼痛影響穿鞋和行走。??外翻畸形發生的原因與諸多因素有關，其中與穿著狹窄的尖頭鞋和高跟鞋有很大關係。對症狀輕者，可改變穿鞋習慣，不穿狹窄的尖頭鞋和高跟鞋，使??趾和第1跖骨頭處避免受擠壓和磨擦，症狀可以緩解。如畸形和疼痛較重，可施行手術治療。手術方法較多，有軟組織手術、骨性手術和軟組織聯合骨性手術，可根據情況選用適當的手術方法。
手術相關解剖。
適應症
第1跖骨近端截骨術適用於：
嚴重??外翻畸形，外翻角達到或超過35°，第1、2跖骨間夾角>10°，尤其是達到或超過30°者。
禁忌症
第1跖趾關節有明顯退行性改變或??趾明顯僵硬者；近期有??囊炎急性發作者。
術前準備
包括皮膚準備，骨刀、氣動鋸、氣動鑽或手鑽、克氏針等骨科器械。
麻醉和體位
採用硬脊膜外麻醉或腰麻，或採用踝部神經阻滯麻醉。仰臥位，於大腿中部綁紮氣囊止血帶。
手術步驟
1.在第1跖趾關節內側做中線直切口或突向背側的弧形切口，從近節趾骨中部開始，向後延伸，止於第1跖骨幹中遠1/3交界處。內側關節囊和骨膜做Y形切開，U形關節囊瓣向遠側翻轉，將關節囊和骨膜向背側和跖側剝離，顯露跖骨頭內側骨贅。用骨刀先在內側骨贅近側緣做一刻痕，然後從遠側向近側切除突出的骨贅。
2.於足背第1、2跖骨間做第2個皮膚切口，從第1趾蹼近側2～3mm處開始，向後延伸，長約3cm，鈍性分離顯露??收肌聯合腱，將其於近側趾骨基部止點處切斷，並切開松解第1跖趾關節的外側關節囊。
3.第1跖骨基部截骨 在第1跖楔關節的背內側做第3個皮膚切口，從第1跖骨幹中部開始，向??長伸肌腱內側向後延伸，越過跖楔關節，長4～5cm。辨認第1跖楔關節，切開並向背側和跖側剝離第1跖骨近端的骨膜，顯露第1跖骨基部，在距跖楔關節遠側約1cm處，用氣動鋸或骨刀做截骨術，矯正第1跖骨內翻。截骨術的方式有杵臼形（圓頂形）截骨術、張開式或閉合式楔形截骨術，可根據情況選用。
（1）杵臼形（圓頂形）截骨術：可先用骨鑽在第1跖骨基部，距第1跖楔關節約1cm處，沿弧形截骨線，從背側向跖側鑽多個骨孔，然後用骨刀在骨孔連線上做弧形截骨。截骨完成後，將第1跖骨遠端向外側推移，遠側段的近端則向內側牽拉，以矯正第1跖骨內翻，同時使跖骨遠段向跖側屈5°～10°。保持上述位置，用克氏針做內固定，剪除過多的鋼針，針尾留在皮下。
（2）張開式楔形截骨術：用氣動鋸或骨刀在第1跖骨基部，距第1跖楔關節約1cm處，做與跖骨幹縱軸相垂直的橫行截骨，但外側骨皮質不完全截斷，而用手法向外折斷跖骨外側的殘留部分，再將跖骨遠端向外推移，以矯正第1跖骨內翻，同時使跖骨遠段跖屈5°～10°，截骨處張開的間隙，可用從第1跖骨頭內側骨突處切下的骨質填入植骨，以利穩定和促進癒合，截骨部用克氏針內固定，針尾留於皮下。
（3）閉合式楔形截骨術：用氣動鋸或骨刀在第1跖骨基部，距第1跖楔關節約1cm處，切除一基底向外側的楔形骨塊，近側截骨端的外側可保留一小骨釘，截骨後，將跖骨遠段向外推移，使跖骨基部兩個截骨面緊密對合，矯正第1跖骨內翻，同時使跖骨遠段跖屈5°～10°，截骨處用克氏針固定，針尾留在皮下。
4.第1跖趾關節內側關節囊瓣向近側推進拉緊做重疊縫合。
5.按層次縫合各切口。
術中注意要點
通過施行第1跖骨近端截骨矯正跖骨內翻，同時施行第1跖趾關節部的軟組織手術，包括切斷??收肌聯合腱和切開松解外側關節囊，切除第1跖骨頭內側突出的骨贅和重疊縫合內側關節囊瓣，使??外翻畸形獲得矯正。在做截骨術時，應選擇在第1跖骨基部距跖楔關節約1cm處，在此處截骨容易矯正跖骨內翻，骨斷端接觸面寬，又為骨松質，對合後較穩定，且癒合較快。無論用何種截骨方法，經截骨後都要求達到消除跖骨內翻，同時使跖骨遠段跖屈5°～10°。為了保證截骨後的矯正位置，截骨處最好使用較粗的克氏針做牢固的內固定。
術後處理
第1跖骨近端截骨術術後用短腿管形石膏固定，??趾保持在中立位，術後2周更換短腿石膏和傷口拆線。石膏固定需6～8周，直至經X線攝片證實跖骨截骨處癒合為止。骨癒合後即可開始練習活動和行走。骨癒合牢固後去除克氏針。
併發症
第1跖骨近端截骨術主要併發症為??外翻畸形未矯正或復發，宜在術中和術後注意防止。
