原因
常見於心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣關閉不全、高血壓性心臟病等。一般認為是由於舒張期心室負荷過重,心肌張力減低,心室壁順應性減退,在舒張早期心房血液快速注入心室時,引起已過度充盈的心室壁產生振動所致。所以奔馬律的出現是心肌嚴重受損的重要體徵。
檢查
舒張早期奔馬律的聽診特點:①音調較低;②強度較弱;③額外心音出現在舒張早期,即第二心音後;④奔馬律多起源於左心室,聽診最清晰的部位在心尖部,而右心室奔馬律在胸骨下端左緣最清楚;⑤左心室奔馬律呼氣末明顯,吸氣時減弱,右心室奔馬律則吸氣時明顯,呼氣時減弱。
鑑別診斷
心音低鈍:指心跳幅度低。心音低鈍不一定就是病態,當胸壁較厚,肥胖等情況下,可以出現聽診心音低鈍。有些病例情況下也可以出現,例如心包積液,心衰,休克等。
第一心音亢進:在二尖瓣狹窄時左心室充盈減少,於舒張晚期二尖瓣位置較低,其次,由於左心室血容量減少,收縮期相應縮短,這時左心室內壓力迅速上升,致低位的二尖瓣突然緊張並關閉,因而產生高調而清脆的第一心音,聽起來呈拍擊聲,通常稱為拍擊性第一心音。在完全性房室傳導阻滯時,心房和心室的搏動各不相關,形成房室分離現象,當心房和心室偶合地同時收縮,則第一心音極響亮,通常形象地稱為大炮音。
心音遙遠:醫師用聽診器進行心臟聽診時若第一心音和第二心音均微弱、重濁、模糊有遙遠感者,為心音遙遠。患者往往被迫取半臥位、坐位前傾,若能平臥則心音遙遠更明顯。
緩解方法
1、預防感冒
在感冒流行季節或氣候驟變情況下,患者要減少外出,出門應戴口罩並適當增添衣服,患者還應少去人群密集之處。患者若發生呼吸道感染,則非常容易使病情急劇惡化。
2、適量活動
做一些力所能及的體力活動,但切忌活動過多、過猛,更不能參加較劇烈的活動,以免心力衰竭突然加重。
3、飲食宜清淡少鹽
飲食應少油膩,多蔬菜水果。對於已經出現心力衰竭的病人,一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液瀦留,加重水腫,但也不必完全免鹽。
4、健康的生活方式
一定要戒菸、戒酒,保持心態平衡,不讓情緒過於興奮波動,同時還要保證充足的睡眠。