第一心音亢進

第一心音亢進

在二尖瓣狹窄時左心室充盈減少,於舒張晚期二尖瓣位置較低,其次,由於左心室血容量減少,收縮期相應縮短,這時左心室內壓力迅速上升,致低位的二尖瓣突然緊張並關閉,因而產生高調而清脆的第一心音,聽起來呈拍擊聲,通常稱為拍擊性第一心音。在完全性房室傳導阻滯時,心房和心室的搏動各不相關,形成房室分離現象,當心房和心室偶合地同時收縮,則第一心音極響亮,通常形象地稱為大炮音。

原因

影響第一心音強弱的因素有四個:

1、房室瓣的解剖病變性質;

2、心室壓力在收縮期的上升速度;

3、心室舒張期的充盈情況;

4、心室收縮時房室瓣所處的位置。第一心音亢進常見於二尖瓣狹窄,由於血流經狹窄的二尖瓣進入左室受到阻礙,舒張期左室充盈較少,心室收縮前二尖瓣尚處於最大的張開狀態,二尖瓣葉的游離緣遠離瓣口,心室收縮時游離緣移動幅度較大產生較大的振動,因此心尖部第一心音亢進。放音2為二尖瓣狹窄的第一心音亢進並開瓣音,放音3為完全性房室傳導阻滯的第一心音亢進。

檢查

最佳聽診部位在鎖骨中線第五肋間隙或在胸骨右緣。心尖部第一心音亢進聽診音調較低鈍,強度較響,歷時較長(持續約0.1s),與心尖搏動同時出現,在心尖部最響。

體格檢查:

尖瓣面容,口唇輕度紫紺。心前區隆起,心尖部可觸及舒張期細震顫,心界於第三肋間向左擴大。心尖部S1亢進,呈拍擊性,在胸骨左緣Ⅲ~Ⅳ肋間至心尖內上方可聞及開拍音,若瓣葉失去彈性則亢進的S1及開瓣音可消失;心尖部可聞及舒張中、晚期隆隆樣雜音,呈遞增性,以左側臥位,呼吸末及活動後雜音更明顯;肺動脈瓣P2音亢進伴分裂;在肺動脈瓣區胸骨左緣Ⅱ~Ⅲ肋間聞短促的舒張早期潑水樣雜音,(Graham-Steell雜音)深吸氣時加強。

輔助檢查:

X線檢查示肺動脈乾突出,左心房大,右心室大,左主支氣管上抬,食道可見左房壓跡。肺上部血管影增多、增粗,肋隔角可見Kerley#39;sB線。ECG示:P波增寬0.11s,有切跡,右心室肥大;後期可有房顫。UCG示二尖瓣瓣膜增厚、粘連、鈣化,瓣口狹窄,左房、右心室腔擴大,心房可見血栓;都卜勒超聲示二尖瓣下舒張期湍流頻譜。

鑑別診斷

心音低鈍:指心跳幅度低。心音低鈍不一定就是病態,當胸壁較厚,肥胖等情況下,可以出現聽診心音低鈍。有些病例情況下也可以出現,例如心包積液,心衰,休克等。

心音遙遠:醫師用聽診器進行心臟聽診時若第一心音和第二心音均微弱、重濁、模糊有遙遠感者,為心音遙遠。患者往往被迫取半臥位、坐位前傾,若能平臥則心音遙遠更明顯。

奔馬律心音:正常成人心臟跳動有兩個心音,稱為第一心音和第二心音,奔馬律為出現在第二心音後的附加心音,與原有的第一、第二心音組合而成的韻律,酷似馬奔跑時馬蹄觸地發出的聲音,故稱為奔馬律。根據奔馬律出現時間的不同,可分為舒張早期奔馬律,舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律,其中以舒張早期奔馬律最為常見,它出現在第二心音後0.12-0.18秒內;舒張晚期奔馬律發生較晚,出現在收縮期開始之前,即第一心音前0.1秒,故也稱收縮期奔馬律;當同時存在舒張早期奔馬律和舒張晚期奔馬律時,加上第一心音和第二心音,聽起來就象平行發生的四個音響,又稱四音律,火車頭奔馬律。一般認為舒張早期奔馬律是由於心室舒張期負荷過重,心肌張力減低與順應性減退,以致心室舒張時,血液充盈引起室壁震動。所以奔馬律的出現是心肌嚴重受損的重要體徵。

緩解方法

飲食及注意事項

1.飲食:術後注意加強營養,不宜吃太鹹的食物,主要是補充蛋白質和各種維生素。服用華法林抗凝的患者不宜過多或長期食用含維生素K豐富的食物,如菠菜、豬肝、胡羅卜、菜花、豌豆等。由於飲酒可以影響華法林的代謝,所以在抗凝期間不要飲酒。

2.生活習慣:注意保持良好的生活習慣,少熬夜,避免勞累。

3.預防感染:平時可適當鍛鍊,增強體質,防止感冒等呼吸道炎症,如果患有牙周炎、破潰、泌尿系感染等。應該及時就醫,並主動向醫生講解自己曾接受過心臟瓣膜手術,並準確提供自己目前的用藥情況。

4.就醫:一旦身體不適,應該在醫生指導下用藥,不可自己隨便使用感冒藥和抗生素等藥物。

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