發布日期
石家莊市人民政府辦公廳石政辦函〔2018〕17號
石家莊市人民政府辦公廳關於印發石家莊市建立現代醫院管理制度實施方案的通知
各縣（市、區）人民政府，市政府有關部門，有關單位：
現將《石家莊市建立現代醫院管理制度實施方案》印發給你們，請結合本地本部門實際，認真組織實施。
石家莊市人民政府辦公廳
2018年2月8日
石家莊市建立現代醫院管理制度實施方案
為加快推進現代醫院管理制度建設，根據《國務院辦公廳關於建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）和《省政府辦公廳關於建立現代醫院管理制度實施方案》（冀政辦〔2017〕145號）精神，結合我市實際，制定本實施方案。
一、指導思想
認真貫徹落實黨的十九大精神，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，把人民健康放在優先發展的戰略地位，將公平可及、民眾受益作為出發點和立足點，切實維護公立醫院公益性，不斷提高醫療服務質量，充分調動醫務人員積極性，實行民主管理和科學決策，強化公立醫院引領帶動作用，完善多元辦醫格局，加快醫療服務供給側結構性改革，實現醫院治理體系和管理能力現代化，為推進健康石家莊建設奠定堅實基礎。
二、基本目標
2018至2019年，在全市開展試點、總結經驗、逐步擴面。到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫健康發展，推動各級各類醫院管理規範化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。
三、主要任務
（一）建立健全醫院管理制度
1、制定完善醫院章程。各級各類醫院應制定章程，經同級醫院管理委員會審議。醫院章程應包括醫院性質、辦醫宗旨、功能定位、辦醫方向、管理體制、經費來源、組織結構、決策機制、管理制度、監督機制、文化建設、黨的建設、群團建設，以及舉辦主體、醫院、職工的權利義務等內容。以章程為統領，建立健全醫院內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程式等，規範內部治理結構和權力運行規則，提高醫院運行效率。制定公立醫院章程時，要明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用。〔市衛生計生委、市委組織部、市人社局、市直工委負責,排在第一位的部門為牽頭部門，下同〕
2、健全民主管理制度。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。工會依法組織職工參與醫院的民主決策、民主管理和民主監督。醫院研究經營管理和發展的重大問題應當充分聽取職工意見，涉及職工切身利益的會議，必須有工會代表參加。推進院務公開，落實職工民眾知情權、參與權、表達權、監督權。〔市衛生計生委、市總工會負責〕
3、完善醫院決策機制。院長全面負責醫療、教學、科研、行政管理工作。院長辦公會議是公立醫院行政、業務議事決策機構，對討論研究事項作出決定。在決策程式上，公立醫院發展規劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫務人員切身利益的重要問題，須經醫院黨組織會議研究討論同意，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現。充分發揮專家作用，組建醫療質量安全管理、藥事管理等專業委員會，對專業性、技術性強的決策事項提供技術諮詢和可行性論證。資產多元化、實行託管的醫院以及醫療聯合體等，可在醫院層面成立理事會。把黨的領導融入公立醫院治理結構，醫院黨組織領導班子成員應當按章程進入醫院管理層或通過法定程式進入理事會，醫院管理層或理事會內部理事中的黨員成員一般應當進入醫院黨組織領導班子。〔市衛生計生委、市委組織部、市直工委負責〕
4、落實醫療質量安全管理制度。貫徹落實《醫療質量管理辦法》，落實醫療質量安全院、科兩級責任制。院長是醫院依法執業和醫療質量安全的第一責任人；臨床科室以及藥學、護理、醫技等部門主要負責人是本科室醫療質量管理的第一責任人。加強醫療基礎質量、環節質量、終末質量控制，健全結構、過程、結果指標監測、評價、反饋、改進機制，建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫療質量管理與控制工作制度。嚴格落實首診負責、三級查房、分級護理、手術分級管理、抗菌藥物分級管理、病歷管理、病例討論、臨床用血安全等醫療質量安全核心制度。嚴格執行醫院感染管理制度、醫療質量內部公示制度等。加強重點科室、區域、環節和技術的質量安全管理，推進合理檢查、用藥和治療。〔市衛生計生委負責〕
5、建立健全人員管理制度。建立健全人員聘用、崗位、職稱、執業醫師、護理人員和收入分配管理等制度。在崗位設定、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮。按照體現崗位差異、兼顧學科平衡、多勞多得、優績優酬的原則，公立醫院在核定的績效工資總量內自主分配，可按照規定的基礎績效工資標準執行，也可自行設定基礎績效工資標準，或者不設定基礎績效工資、全部用於獎勵。按照有關規定，公立醫院可探索實施項目工資、協定工資、年薪制等分配方式。醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鈎。〔市人社局、市編委辦、市財政局、市衛生計生委負責〕
6、健全完善經濟運行管理制度。財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等必須納入醫院財務部門統一管理。建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告、第三方審計和信息公開機制，確保經濟活動合法合規，提高資金資產使用效益。公立醫院是本單位預算執行的責任主體，要嚴格按照批覆預算執行。公立醫院作為預算單位，所有收支納入部門預算統一管理，要強化成本核算與控制，2018年底前全面實施全成本核算管理。落實三級醫院總會計師制度，三級醫院設定總會計師崗位，總會計師進入醫院領導班子、參與重大問題決策，其他有條件的醫院結合實際推進總會計師制度建設。建立財務信息公開制度，強化公立醫院內部監督和考核。建立健全財務報告制度，推廣註冊會計師審計制度，審計結果作為績效考核的重要依據。〔市衛生計生委、市財政局、市審計局負責〕
7、強化績效考核制度。將政府、舉辦主體對醫院的績效考核落實到科室和醫務人員，對不同崗位、不同職級醫務人員實行分類考核。建立健全績效考核指標體系，圍繞辦院方向、社會效益、醫療服務、經濟管理、人才培養培訓、可持續發展等方面，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規範、醫療質量安全、醫療費用控制、醫德醫風和患者滿意度等指標。嚴禁給醫務人員設定創收指標。將考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鈎，並作為職務任免的重要參考。〔市衛生計生委、市財政局、市人社局負責〕
8、規範人才培養培訓管理制度。落實住院醫師規範化培訓、專科醫師規範化培訓和繼續醫學教育制度，做好醫學生培養工作。加強臨床重點專科、學科建設，加快科技創新，提升醫院核心競爭力。城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層或對口幫扶的醫療機構累計服務不少於一年。城市公立醫院要積極為基層和邊遠貧困地區培養人才。〔市衛生計生委、市人社局負責〕
9、強化科研管理制度。加強臨床醫學研究，加快診療技術創新突破和套用，大力開展中西醫適宜技術推廣普及，加強和規範藥物臨床試驗研究，提高醫療技術水平。加強基礎學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。建立健全科研項目管理、質量管理、科研獎勵、智慧財產權保護、成果轉化推廣等制度。〔市衛生計生委、市科技局負責〕
10、規範細化後勤管理制度。強化醫院發展建設規劃編制和項目前期論證，落實基本建設項目法人責任制、招標投標制、契約管理制、工程監理制、質量責任終身制等。合理配置適宜醫學裝備，建立採購、使用、維護、保養、處置全生命周期管理制度。探索醫院“後勤一站式”服務模式，推進醫院後勤服務社會化。〔市衛生計生委負責〕
11、加快完善信息管理制度。強化醫院信息系統標準化和規範化建設，完善醫療服務管理、醫療質量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務運行、成本核算、內部審計、廉潔風險防控等信息系統功能。加強醫院信息系統集成平台建設，實現與區域信息平台互聯互通，建立起醫療、醫保、醫藥以及商業健康保險機構之間健康醫療數據互聯互通機制，加快普及套用居民健康卡。加強醫院網路和信息安全建設管理，完善患者個人信息保護制度和技術措施。各級醫院要建立信息化經費保障機制，加大信息化建設和運行維護經費的投入力度。〔市衛生計生委、市工信局、市發改委、市財政局、市人社局、市食藥監局、市網信辦負責〕
12、推進醫院文化建設。樹立和弘揚正確的辦院理念和職業精神，恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，全心全意為人民健康服務。推進醫院精神文明建設，開展社會主義核心價值觀教育，促進形成良好醫德醫風。關心愛護醫務人員身心健康，尊重醫務人員勞動成果和辛勤付出，組織好“醫師節”和“護士節”紀念活動，增強醫務人員職業榮譽感。建設醫術精湛、醫德高尚、醫風嚴謹的醫務人員隊伍，塑造行業清風正氣。〔市衛生計生委、市委宣傳部負責〕
13、拓展便民惠民服務範圍。三級公立醫院要全部參與醫療聯合體建設並發揮引領作用。進一步改善醫療服務，最佳化就醫流程，合理布局診區設施，科學實施預約診療，推行日間手術、遠程醫療、多學科聯合診療模式。加強急診急救力量，暢通院前院內綠色通道。開展就醫引導、診間結算、檢查檢驗結果推送、異地就醫結算等信息化便民服務。開展優質護理服務，加強社工、志願者服務。推進院內調解、人民調解、司法調解、行政調解、醫療風險分擔機制有機結合的“四調解一保險”機制建設，妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關係。〔市衛生計生委、市人社局、市司法局負責〕
（二）建立健全醫院治理體系
1、明確政府對公立醫院的舉辦職能。積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式，組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協委員，以及其他利益相關方組成的醫院管理委員會或成立醫院管理局等方式，強化政府對公立醫院的舉辦職能，統籌履行政府辦醫職責。政府行使公立醫院舉辦權、發展權、重大事項決策權、資產收益權等，審議公立醫院章程、發展規劃、重大項目實施、收支預算等。制定區域衛生規劃和醫療機構設定規劃，合理控制公立綜合性醫院數量和規模。全面落實對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，充分發揮中醫藥優勢，細化落實對中醫醫院（含中西醫結合醫院）和傳染病、精神病、婦產、兒童醫院的投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務。建立公立醫院政府績效投入補償體系。通過實施藥品耗材限價採購、開展重點藥品監控、深化醫保支付方式改革、規範診療行為等措施，降低藥品、耗材等費用，動態調整醫療服務價格。積極探索公立醫院編制管理創新。按照有關規定，選拔任用公立醫院領導人員。逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生行政部門（含中醫藥管理部門，下同）負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。按照習近平總書記在全國衛生與健康大會上提出的“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵，同時實現同崗同薪同待遇，激發廣大醫務人員活力”的要求，建立適應醫療行業特點的薪酬制度，著力體現醫務人員技術勞務價值。推行公立醫院院長目標年薪制，年薪水平由衛生計生部門會同財政部門根據對單位和個人任期考核評價結果、個人履職情況、職工滿意度以及公立醫院醫療數量、服務質量、出診量、醫療費用控制、醫德醫風、患者滿意度等績效考核情況，按照不超過本單位職工年平均收入水平的3倍左右核定，由同級財政全額負擔。加強對同級直屬醫院綜合績效考核，建立以公益性為導向的考核評價機制，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果與財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鈎。〔市衛生計生委、市委組織部、市編委辦、市發改委、市人社局、市財政局負責〕
2、強化政府對醫院的監管職能。建立綜合監管制度，重點加強對各級各類醫院醫療質量安全、醫療費用以及大處方、欺詐欺保、藥品回扣等行為的監管，建立“黑名單”制度，形成全行業、多元化的長效監管機制。對造成重大社會影響的亂收費、不良執業等行為，造成重大醫療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設的行為，要建立問責機制。強化衛生計生行政部門醫療服務監管職能，完善機構、人員、技術、裝備準入和退出機制。深化醫保支付方式改革，充分發揮醫保對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，嚴禁舉債建設和豪華裝修，對超出規模標準的要逐步壓縮床位。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過10%。強化對公立醫院經濟運行和財務活動的會計和審計監督。健全非營利性和營利性社會辦醫院分類管理制度，加強對非營利性社會辦醫院產權歸屬、財務運營、資金結餘使用等的監管，加強對營利性社會辦醫院盈利率的管控。〔市衛生計生委、市發改委、市人社局、市財政局、市工商局、市食藥監局、市行政審批局、市審計局負責〕
3、落實公立醫院經營管理自主權。公立醫院要依法依規進行經營管理和提供醫療服務，行使內部人事管理、機構設定、中層幹部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權。落實公立醫院用人自主權，公立醫院可依照事業單位招聘規定，自主擬定公開招聘計畫和方案，報人社部門核准後，在編制可使用限額內根據業務需要面向社會自主招聘工作人員，自主決定招聘時間，自主制定招聘條件和標準，自主公開招聘人才，自主選聘高層次人才和急需緊缺人才。艱苦邊遠地區公立醫院可實行“四放一選”的招聘辦法，放寬學歷、專業限制，放寬年齡、工作年限限制，放寬開考比例限制，放寬分數線限制，同時加大選聘人才力度。〔市人社局、市衛生計生委、市編委辦、市財政局負責〕
4、加強社會監督和行業自律。加強醫院信息公開，重點公開質量安全、價格、醫療費用、財務狀況、績效考核等信息。加強行業協會、學會等社會組織在行業自律和職業道德建設中的作用，引導醫院依法經營、公平有序競爭。改革完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制。〔市衛生計生委、市民政局負責〕
（三）切實加強醫院黨的建設
1、充分發揮公立醫院黨組織的領導核心作用。公立醫院黨組織要抓好對醫院工作的政治、思想和組織領導，把方向、管大局、保落實。把方向，主要是自覺在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，全面貫徹執行黨的理論路線方針政策，引導監督醫院遵守國家法律法規，維護各方合法權益，確保醫院改革發展正確方向。管大局，主要是堅持在大局下行動，謀全局、議大事、抓重點，統籌推進醫院改革發展、醫療服務、醫德醫風等各項工作，努力建設患者放心、人民滿意的現代醫院。保落實，主要是管幹部聚人才、建班子帶隊伍、抓基層打基礎，討論決定醫院內部組織機構的設定及其負責人的選拔任用，領導精神文明建設和思想政治工作，領導群團組織和職工代表大會，做好知識分子工作和統一戰線工作，加強黨風廉政建設，確保黨的衛生與健康工作方針和政策部署在醫院不折不扣落到實處。〔市衛生計生委、市委組織部、市直工委負責〕
2、全面加強公立醫院黨建工作。堅持把公立醫院黨的建設與現代醫院管理制度建設緊密結合，同步規劃，同步推進。加強和完善黨建工作領導體制和工作機制，合理設定醫院黨建工作機構，配齊配強黨建工作力量，建立科學有效的黨建工作考核評價體系，進一步落實管黨治黨主體責任，推進黨組織和黨的工作全覆蓋，建立健全醫院內設機構黨支部，選優配強黨支部書記，充分發揮黨支部的政治核心作用，把黨支部建設成為堅強戰鬥堡壘。堅持把黨組織活動與業務工作有機融合，積極推進活動創新、思想政治工作內容和載體創新，防止“兩張皮”。認真貫徹落實《關於新形勢下黨內政治生活的若干準則》、《中國共產黨黨內監督條例》，推進“兩學一做”學習教育常態化制度化，嚴格“三會一課”、民主生活會和組織生活會、主題黨日等制度。嚴格發展黨員和黨員教育管理工作，引導黨員充分發揮先鋒模範作用。〔市衛生計生委、市委組織部、市直工委負責〕
3、加強社會辦醫院黨組織建設。加大社會辦醫院黨組織組建力度，批准設立社會辦醫院時，要堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設定、黨的工作同步開展。實行屬地管理與主管部門管理相結合，建立健全社會辦醫院黨建工作管理體制，規範黨組織隸屬關係。社會辦醫院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務，結合實際開展工作，按照黨的要求辦醫立院。〔市衛生計生委、市委組織部、市直工委、市行政審批局負責〕
四、實施步驟
建立現代醫院管理制度，整體分方案制定、試點推進、全面推開三個階段進行。
第一階段：方案制定（2017年12月-2018年2月）。結合我市實際，制定建立現代醫院管理制度實施方案，明確工作目標、任務、工作機制、具體步驟和要求等。
第二階段：試點推進（2018年3月-2019年12月）。遴選確定2-3家公立醫院作為現代醫院管理制度試點單位，鼓勵先行先試和改革創新。市衛生計生委組織對試點單位工作開展情況的驗收評估，適時在全市推廣擴面。
第三階段：全面推開（2020年1月-2020年12月）。總結試點經驗，完善政策措施，在全市範圍全面建立現代醫院管理制度，進一步推動公立醫院體制創新、制度創新和機制創新。
五、保障措施
（一）加強組織領導。各地要將建立現代醫院管理制度作為深化醫改的重要內容，高度重視，重點推進，成立相應領導小組，結合實際制定實施方案，明確目標任務和責任分工，完善落實督辦制度。各級衛生計生等相關部門要適應建立現代醫院管理制度的新要求、新情況，按照職能分工及時下放相關許可權，調整相關政策，加強事中事後監管，最佳化政務服務流程，形成工作推進合力。
（二）搞好宣傳培訓。各地要做好現代醫院管理制度相關政策解讀和培訓工作，準確把握制度內涵和重要意義，確保紮實推進。要堅持正確的輿論導向，深入宣傳改革政策、工作部署和推進成效，及時回應社會關切，合理引導社會預期，為建立現代醫院管理制度營造良好輿論環境。加強宣傳引導，引導公眾樹立科學、理性、有序的就醫理念，營造全社會尊醫重衛的良好風氣。
（三）注重挖掘典型。各級衛生計生行政部門要會同有關部門密切跟蹤工作進展，加強調研指導，及時研究解決改革中出現的新情況、新問題。挖掘、總結、提煉、推廣各地建立現代醫院管理制度的典型經驗，及時將成熟經驗上升為政策，有效發揮典型帶動、示範引領作用，推動現代醫院管理制度不斷完善。
（四）強化督導考核。各地要把建立現代醫院管理制度與公立醫院綜合改革示範創建活動密切結合，並作為深化公立醫院綜合改革的重要內容納入醫改考核，將改革推進成效與公立醫院綜合改革資金分配等掛鈎。加大督導考核力度，確保現代醫院管理制度建設工作有序規範運行。
