綜述
睫狀肌是位於眼睛內部呈圓環狀的平滑肌,作用是改變晶體的形狀,以向近或遠距離的東西對焦。當我們要把遠距離的東西對焦時,睫狀肌便會自然放鬆,把晶體定位的韌帶拉緊,這樣晶體就會變得扁平和纖薄些。減低晶體的對焦能力,有助我們觀看遠距離東西。睫狀肌作用在於調節焦距,當眼睛往遠處看時,睫狀肌鬆弛,若是看近處,睫狀肌就會收縮。如果持續看近物久了會造成睫狀肌痙攣,導致加重視力度數。比如說,現在的計算機族在操作計算機、看檔案、輸入文字、抬頭看螢幕等重複動作中,眼球活動極其頻繁,這些動作都得靠眼球肌肉——睫狀肌的控制。青少年如果長期近距離用眼或不注意用眼衛生,久而久之會造成睫狀肌的調節功能下降,晶狀體不能正常工作,從而導致青少年假性近視。假性近視
近視,又分為真性近視與假性近視,其中大所數真性近視都是由假性近視發展而來的。假性近視是症狀似近視,但沒有器質性近視改變的一種功能性的變化。散瞳驗光沒有明顯屈光度,或僅有0.5D以下屬於正常範圍很小的屈光度,經過散瞳驗光或休息後視力可以恢復。
假性近視是指由於長時間近距離讀寫引起眼睫狀肌痙攣、調節緊張,看遠時調節不能放鬆,從而看遠看不清楚。假性近視是不用配眼鏡的,只要眼睛得到休息,調節放鬆後,視力就會提高恢復正常。由於近視的“罪魁禍首”是睫狀肌痙攣,也就是睫狀肌的反向調節能力下降的問題。睫狀肌實質上也是一種肌肉組織,可以通過鍛鍊的方式增加肌肉力量的儲備力。但由於睫狀肌在眼球內部,鍛鍊睫狀肌就一定需要通過高科技的手段來實現。權威的科研部門,通過大量的實驗發現:採用特殊光譜、棋盤格往返運動等原理,通過一整套的裝置讓孩子的眼睛得到反覆的鍛鍊,通過三至六個月的時間,能夠堅持鍛鍊的青少年,視力肯定都會得到提高。這種方式的另一大優點是:視力提高后,不會反彈。
青少年的眼球處於發育期,調節能力強,不管看遠處或近處的物體,都能依靠眼內睫狀肌的自動收縮和鬆弛來改變晶狀體的凸度,使物體的光線能準確地聚集在視網膜上而看清物體。若長期不注意用眼衛生,如在光線太暗或太強的條件下看書、寫字,長時間近距離閱讀等,都會使睫狀肌經常處於高度緊張狀態而出現痙攣。此時,看遠處物體時,睫狀肌不能完全鬆弛,導致視力下降。但經過適當休息或使用睫狀肌麻痹劑後,睫狀肌痙攣解除,近視可改善甚至消失,呈現為正視或遠視,此種情況稱為假性近視。假性近視若不及時糾正和治療,眼球的鞏膜組織在睫狀肌等持續痙攣造成的長期機械性壓迫下,眼球壁逐漸延伸,眼球的前後軸變長,致使遠處來的光線在視網膜以前成像,造成視物不清,此種情況稱為真性近視。
假性近視症狀
一,假性近視是相對真性近視而言。真正的近視眼是正視眼的屈光系統處於靜止狀態,即解除了調節作用後,眼的遠點位於有限距離之內,這也是假性近視眼的症狀。
二,假性近視的症狀常見於青少年學生在看近物時,由於使用調節的程度過強和持續時間太長,造成睫狀肌的持續性收縮,引起調節緊張或凋節痙攣。
三,一般是由於長時間近距離工作,用眼姿勢不良,伏在桌上、躺在床上或動盪不穩的車廂里看書;光線過強過弱等使眼睛睫狀肌常常處於緊張、疲勞狀態,造成視力減退,這也是假性近視眼的症狀。
醫學成果
據中國過內資料報告,近視發病率在中國小生中已高達30-70%不等。①並且有逐年上升的趨勢,嚴重地區的中學生髮病率由1981年的37.5上升到1990年的84.6%,平均近視屈光度上升到-4.37D。重點中學與普通中學的輕中度近視分別占94.45%及90.49%,與龐氏統計相近似。②《小兒屈光不正1117例分析》一文指出:對象3-14歲……近視占69.95%,學齡後患病率上升;在小兒屈光不正中,學齡前以遠視為多,學齡後近視逐漸增多,差異有顯著性(P<0.01)。③這一嚴重情況冷酷地擺在人們面前,但近兩三年來,防治近視的呼聲冷落了,一年一度的學生體檢只是流於形式,見到的只是近視的學生和近視度數猛增,防治近視成了一句空話。在所有的近視中,眼球睫狀肌痙攣占相當重要因素。假性近視可以認為是睫狀肌的功能性痙攣,是痙攣性強直……由於睫狀肌處於收縮性強直狀態,因之眼球的屈光呈近視樣改變,形成遠方視力障礙,而接受按近視度數配鏡矯正。此等強直狀態如不經治療或較長時間休息是不易自行緩解的。④據目前統計,單純的假性近視較少,約占5%,混合性近視占比例較大。⑤在混合性近視中,其有一部分屈光度是調節痙攣所致的。據報導中日本已有人證實經常的調節緊張可使過度調節的部分固定下來,成為屈折性或物理性(與肌力性相區別)的真性近視。⑥晶體厚度的增大,眼軸的增長,在青少年近視眼的形成中都是有作用的;青少年近視中,低度近視眼其調節作用起著重要的因素。所以調節因素促使近視眼的形成,這在很多文獻報導和實驗中都得到證實。
1、臨床資料
治療對象絕大部分系在校學生,少數系社會青年共431人,其中男性243人,女性188人。年齡以虛歲計:最小7歲,最大26歲;近視時間最短3個月,最長10年;戴鏡最低-1.50DS。
2、治療方法教師工作室
先YP-6型儀器雙眼各看5分鐘,爾後用按摩器治療4-5分鐘,每天治療2次,上下午各1次(一般於放學時間),一個療程為20天。在治療期間仍照常上課或工作;囑不要看電視和注意用眼衛生,防止眼疲勞;原來戴眼鏡的,儘量不戴或少戴眼鏡。除儀器治療之外,還教會受治者一种放松眼調節肌的所謂“水晶體操”;並指導正確地做眼睛保健操。此兩種操囑患者平時儘量多做,尤其在看近後更要做;目的是鞏固和提高療效,特別是停止治療後,以防止視力減退。
3、療效分析
療效標準以視力為依據。有效率100%;視標進步平均行數達5行以上;視力恢復正常率分別為:1個療程為21%,2個療程約36.8%,3個療程為50%,總恢復正常率為約24.5%以原視力0.3以上者恢復正常率高(療效詳細情況見表2、3、4及表2、3、4視力登記說明)。
對12例視力恢復正常者於第2年暑假複查;保持1.5者3人,降至0.8者4人,余者雖有降低一行不等,但雙眼視力仍在1.0以上。戴鏡者經治療後,視力進步明顯者可不用戴鏡,大部分人反映原來所戴的眼鏡不適合,有度數過深感,因條件所限,不能對受治療者實行散瞳檢影,故真假性近視者各有多少,屈光度有否減低未能獲知,只能以視力作依據,實為重要不足之處。在治療過程中從未發現有任何副作用。
4、結論
此兩種儀器,主治療儀器是根據眼球生理研製成的,直接使眼睫狀肌作一張一弛的調節運動,能確切解除痙攣,放鬆過度調節部分,使其恢復原有功能,從而使晶體凸度變薄,該儀器治療後,眼會有些酸脹感覺,好像人體活動後肌肉酸痛一樣,此乃眼內肌鍛鍊後的正常現象。正是此現象所啟發,提示配合按摩治療。按摩器通過穴位按摩,類似針灸,達到疏通筋絡,增強眼球血液循環,旺盛眼球新陳代謝,消除疲勞,起到相輔相成作用,從治療上來說是合理和有意義的。從這方面看,近視與其他疾病一樣,系取綜合治療效果為好。
目前治療睫狀肌痙攣的藥物多用托品卡胺,(雙星明眼藥水)由於其解痙作用只有5小時左右,而近視狀態的睫狀肌痙攣力是很強的,而且由於學習看近多,其有效作用肯定會抵消大部分,這樣治療時間要較長期。而本法治療效果顯著,快者在1個星期,慢者在20天就可出現很好療效。進步快能充分鼓舞患者的治療信心;同時選定在假期對學習工作影響不大。經此突擊治療後,如再配以“雙星明滴眼”,對近期和遠期的效果及預防視力減退,能取得更好的成效。突出治療後,根據視力恢復等情況,可逐一對每個患者的具體情況具體處理,如配鏡。教師工作室)
突擊治療後的繼續治療問題,除上述的每天晚上睡前點“雙星明”眼藥水外,每天還應做眼保健操,筆者體會到正確地(穴位準)與規定時間地做,對消除眼疲勞是行之有效的辦法;另外可點珍珠明目液以幫助消除眼疲勞。
平時針對各人的體質情況,配合一些藥物,如TTFD片、21金維他等補充維生素和微量元素;中藥杞菊地黃口服液或丸劑內服,眼寧針肌注等作為眼的營養補給。同時告戒不能多吃含糖高的食品。綜上所述,治療是一種有效的重要的手段,但預防措施即用眼衛生保健等是最重要的根本問題。
臨床試驗
睫狀肌麻痹睫狀肌麻痹,又叫散瞳。套用散瞳藥物使瞳孔散大,對光反應消失,解除睫狀肌痙攣狀態,失去調節作用.使睫狀肌處於麻痹狀態。
睫狀肌麻痹對白內障眼生物物理測量的影響:
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例34例34眼,其中男性24例24眼,女性10例10眼。年齡23~78歲,平均66.7歲。外傷性白內障5例5眼,老年性白內障29例29眼。所有病例眼壓均正常。
1.2 檢查方法 門診檢查時以複方托品醯胺眼藥水對手術眼進行散瞳檢查及睫狀肌快速麻痹(即間隔五分鐘,滴眼四次,四十分鐘後進行檢查),檢查內容為角膜曲率、眼軸、前房深度、晶狀體厚度。使用SRKⅡ公式計算出人工晶狀體度數,記錄結果。三天后其他術前檢查內容完成後入院,對未漏訪的34例34眼再行非麻痹狀態下的上述測量內容。操作均為一人執行,全部病例完成測量後行統計學處理。本組A超值(眼軸、前房深度、晶狀體厚度)均為五次測量後的平均值,角膜曲率為一次測量值,人工晶狀體A常數設定為118。表面麻醉劑選用表麻滴瞳(日本參天公司產)。
1.3 檢查儀器 日本Nidek-kw-450型角膜曲率計,美國Sonomed-2500型眼用角膜接觸探頭A超。
2 結果
2.1 睫狀肌麻痹前后角膜曲率差異無顯著性意義,前房深度、晶狀體厚度差異有顯著性意義,眼軸。及人工晶狀體度數差異無顯著意義。
2.2 因為臨床上人工晶狀體度數以0.5D遞增,故進行人工晶狀體度數實際測量值臨床換算,即人工晶狀體實際測得值換算時以0.5D為遞增數值,但換算後配對t檢驗顯示在α=0.1時有差異,而α=0.05則差異無顯著性意義。
預防措施
防治青少年近視是全社會問題,如同現在國家推行的醫療衛生“初保”一樣,要各方面配合,採取行政措施,要做到組織落實,成立專門的防治弱視、近視機構,建立健全的防治弱視近視制度,做到人員落實,即醫務人員與學校的專人落實,進行踏實的長期檢查治療,從學齡前期做起,建立學生健康檔案,一直觀察到高中,甚至大學。1、治療人數中低視力的,即0.3以下者,用對數視力表繼續檢查,治療後的視力用國際視力表查。這是指原統計的251例,另180例都是用對數視力表查。現431例都用對數視力表統計。
2、 不足一行的視力一律不算:如0.5+4隻記0.5,0.8+6隻記0.8,雖治療前與治療後都一樣登記,但治療前超過一行的視標數目較少,而治療後超過一行,將近上一行的視標一律不記,只記實數。
3、有些一眼視力1.0,另眼視力1.0以下者,亦將1.0列為治療眼。
4、 大部分治療者的所統計的進步視力是治療期間所測得的視力,而不是療程做好時最後1天所測的視力,此系工作關係,因治後的視力檢查都放在星期天,即每星期天複測,這樣就有許多人最後1天未能測到。
5、有小部分人因學習緊張關係,沒有做完1療程,只記治療進步的視力。
6、影響療效問題:(1)YP-6型儀器是用眼觀察儀器內的圖像往返運動,故與有無集中注意力,認真的看關係很大,直接影響療效;(2)在治療期間,禁看電子遊戲,要求不看電視,注意用眼衛生,不要使眼疲勞,否則效果不明顯,這點尤為重要,在所有方法的近視治療中都應列為重要。