病因
睪丸靜脈曲張（一）解剖因素：睪丸和附睪的血液經精索靜脈回流，精索靜脈可分為三組，他們在外環處有側枝循環互相交通。後組：精索外靜脈→腹壁下靜脈→股靜脈→髂外靜脈。中組：輸精管靜脈→膀胱上靜脈→髂內靜脈。前組：精索內靜脈：睪丸、附睪的靜脈主要通過精索蔓狀靜脈叢回流，靜脈叢在腹股溝管內合併為2~4條靜脈，穿過內環至腹膜後合成一條靜脈，稱為精索內靜脈。右側精索內靜脈向上斜行進入下腔靜脈；左側呈直角進入左腎靜脈。
（二）生理因素：青壯年性機能較旺盛，陰囊內容物血液供應旺盛。所以有些精索靜脈曲張可隨年齡增長而逐漸消失。另外，長久站立，增加腹壓也是發病困素。
（三）其它因素：腹膜後腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內靜脈可引起症狀性或繼發性精索靜脈曲張。原發者平臥時很快消失，繼發者常不消失或消失很慢。
發病人群
睪丸靜脈曲張精索靜脈曲張並非成人病
由於初患精索靜脈曲張沒有明顯的不適，加之少年兒童往往對外生殖器的病變羞於詢問或就醫，因此多至成年後出現陰囊墜脹不適、外觀欠佳，或者因引起不育症才就診而發現，常被認為是成人病。
其實，精索靜脈曲張從兒童和青少年時期就已經開始，而且，在青春期達到發病高峰。據近年的醫學科學研究發現，精索靜脈曲張可以早至6歲開始發病，至11歲-17歲達到高峰，發病率可達20%左右，高於成年人12%的發病率。可見，精索靜脈曲張並不完全是成人病。據醫生分析，成年人發病率低於青春期發病率的原因，可能是有一部分青少年至成年後其靜脈曲張可以不治自愈。
患精索靜脈曲張可以引起局部不適，表現為陰囊處的墜脹和牽拉痛，站立和活動時顯著，臥床可減輕。還可因患者的擔心和焦慮伴發神經衰弱，引起情緒反常、乏力、失眠等等。有上述不適者僅占精索靜脈曲張患者的三分之一左右，大多數患者並沒有任何症狀。
精索靜脈曲張更為嚴重的危害並不被患者所感知，這就是對男性生育的影響。據醫學統計，在患精索靜脈曲張的男子中大約有三分之二左右會發生精液異常，其中相當一部分可以導致不育。關於精索靜脈曲張引起男性不育的原因眾說紛紜，大致有兩個主要因素。
其一，由於靜脈血的瘀滯，導致睪丸的溫度升高。我們知道，人體精子的發生和生長都需要低於37℃的溫度，這也正是人的睪丸生長在體腔以外的原因。精索靜脈曲張可以使睪丸溫度平均上升0?6℃左右，因此干擾了生精能力。
其二，靜脈血的瘀滯影響了睪丸代謝，使局部缺氧，代謝廢物淤積，毒害睪丸的生精細胞和精子，以及抑制雄性激素——睪酮的產生。兩大因素的共同後果，使患者精子數量減低，活動能力低下，畸形精子增加，因此可以導致不育。
臨床表現
一、神經衰弱症狀
很多的睪丸靜脈曲張患者有比較明顯的表現就是會出現神經衰弱的症狀，例如常見的會神經過敏、渾身乏力、偏頭痛等...還有部分患者會出現陽痿早泄、性慾低下等性功能障礙的症狀。
二、陰囊或者睪丸出現腫脹、墜痛不適感
陰囊內的迂迴曲折的靜脈可以用手直接觸摸到，當那些患者站立的時候，患側的陰囊或者是睪丸會比較墜痛和腫脹，久站和用力的時候最為明顯。當患者平躺的時候不適感會消失很多。需要注意的是長期久坐的男性很容出現這樣的狀況，所以要及早的預防。
三、不育症
根據臨床的發現，有大概三分之二的睪丸靜脈曲張的患者會出現精液異常，從而導致不育。
識別方法
睪丸靜脈曲張鑒於精索靜脈曲張對男子生育力的危害很大，其發病年齡又小，因此，早期識別以及儘早防治就顯得非常重要了。其實，精索靜脈曲張的發現並不難，首先應該懂得該病為國小高年級和中學男孩子的常見病，青少年自己或者家長可定期進行檢查，看看直立時陰囊是否等高，陰囊壁上是否能看到蚯蚓狀的靜脈團。
能看到靜脈團而且一側陰囊低於對側者可以診斷為精索靜脈曲張。如果從外觀上看不到陰囊的明顯變化，但可以沿陰囊外側摸到靜脈團；或者患者屏氣(增加腹壓)能摸到靜脈團也是精索靜肪曲張，這兩種情況比較輕一些。如果判斷不清又有懷疑時，應到醫院請專科醫生診斷。
精索靜脈曲張可以分為輕、中、重度三級，由於與治療方案的選擇有關，因此應注意予以區別。上文提及的屏氣後才可摸到靜脈團者最輕，定作Ⅰ級；看不到但摸得著靜脈團者次之，稱為Ⅱ級；而用肉眼就能看到靜脈團者最重，定為Ⅲ級。還有醫生用手摸到靜脈團的直徑來區分輕重的，具體標準為靜脈團小於1厘米者定作Ⅰ級；1厘米至2厘米之間稱為Ⅱ級；大於2厘米者定為Ⅲ級。
疾病危害
睪丸靜脈曲張精索靜脈曲張有很多人對其都不是很了解，它經常出現在青壯年男性當中。這是因為這段時期的男性性器官發育剛剛成熟，性激素分泌十分旺盛。由於性功能比較活躍，所以容易出現性衝動，而這些就很渴能成為誘發精索靜脈曲張的因素。
精索靜脈曲張可以引起局部不適，表現為陰囊處的墜脹和牽拉痛，站立和活動時顯著，臥床可減輕。還可因患者的擔心和焦慮伴發神經衰弱，引起情緒反常、乏力、失眠等等。精索靜脈曲張更為嚴重的危害並不被患者所感知，這就是對男性生育的影響。
據醫學統計，在患精索靜脈曲張的男子中大約有三分之二左右會發生精液異常，其中相當一部分可以導致不育。關於精索靜脈曲張引起男性不育的原因眾說紛紜，大致有兩個主要因素。其一，由於靜脈血的瘀滯，導致睪丸的溫度升高。
治療
睪丸靜脈曲張精索靜脈曲張雖然是青春發育期的常見病，但發病率畢竟只有20%左右，絕大多數青少年不必“草木皆兵”，人人自危。最忌諱的是自我“疑病”，又羞於就診，造成完全沒有必要的精神壓力和情緒失調。
即使患有精索靜脈曲張，也不必過分擔心，因為有大約三分之一的成人患者至一半的青少年患者可以自愈，而且也並非患有該病就一定會影響生育，實際上生育力受影響的僅為該病患者的一小部分。
那么，經檢查診斷為精索靜脈曲張的青少年應該怎么辦呢？
精索靜脈曲張的治療方法為進行外科手術施以高位結紮或者血管轉流，其它措施基本上沒有效果。鑒於手術並非有100%的成功率以及還可能出現某些合併症或病症復發等情況，因此，一發現精索靜脈曲張就決定手術治療顯然是輕率的。應遵循的原則為：Ⅰ級精索靜脈曲張，應每年複查一次；Ⅱ級應密切觀察，每半年請醫生檢查一次，有明顯發展者要考慮手術治療；Ⅲ級精索靜脈曲張應請專科醫生檢查，及早手術。另外，患有中、重度精索靜脈曲張的兒童、少年還應按醫生的要求作“B超“檢查，以查明或排除體內可能存在的壓迫精索靜脈使其回流障礙的病變。
需要指出的是，吃藥對治療精索靜脈曲張無效。如果欲尋求非手術的防治方法，可試採取以下措施。一是自製一個類似婦女月經帶樣質地柔軟的托帶，平時托起陰囊，以改善靜脈淤滯和局部不適。二是青少年多游泳或經常洗冷水浴可使陰囊降溫。
精索靜脈曲張患者最合適的日常保養是穿U式內褲了。U式內褲了是專為精索靜脈曲張患者設計的保健內褲，比普通內褲多了蠶絲陰囊袋。為什麼用蠶絲面料做陰囊袋？因為蠶絲面料有“健康纖維”的美稱。蠶絲，屬於蛋白質纖維，纖維中含有人體所必須的18種胺基酸，與人體皮膚所含的胺基酸相差無幾，可以幫助皮膚維持表面脂膜的新陳代謝，故可以使皮膚保持滋潤、光滑，有人類的“第二皮膚”的美稱。
穿蠶絲衣服，能增強體表皮膚細胞的活力，促進皮膚細胞的新陳代謝，由於特殊的吸濕性和透氣性，還有調節體溫、調節水份的作用。因此陰囊袋採用蠶絲面料，可以保護睪丸不受外界溫、濕度影響，吸收並放出皮膚上看不見的排泄水分、汗液及分泌物，保持皮膚清潔，穿著非常舒適自然。U式褲使陰囊充分舒展，即與小弟弟相互分離，又不與大腿直接接觸，透氣散熱，伸縮自如，保持低於體溫2-3℃；陰囊舒展自如起到輕柔按摩作用,促進睪丸酮的分泌和反應酶的活性，使精原細胞恢復旺盛的生產精子的能力，尤其是蠶絲的吸濕性、放濕性好，對於防治陰囊濕疹、皮疹有特殊效果，對陰囊濕疹、精索曲張、前列腺炎等男性常見病有輔助治療的作用。
日常生活中也要注意四點：
1.工作不要過於勞累；勞累過度，這種現象就會加劇。
2.不能吃寒食，著涼。雪糕，冰塊就不能吃了。
3.改掉長期手淫、久坐、久站、酗酒吸菸、過度性生活等不良習慣。
4.部分藥物可以起到治療的作用。
過去由於強調了蔓狀叢的血管增粗曲張，因此早些年均在陰囊內進行靜脈結紮。事實證明復發率很高。現在認為系由於靜脈血柱回壓所引起。根據這個理論目前均採取精索內靜脈高位結紮。
症狀
1．病人可完全無症狀，僅在查體時發現。
2．陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，醫界稱之為“包在袋子裡的蟲”。患側陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時患側陰囊及睪丸低於健側，陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，久站或腹部用力時症狀更為明顯，平臥可使症狀減輕或消失。長期坐著會導致精索局部溫度升高，脹痛。
3．病人可有神經衰弱症狀，如頭痛、乏力、神經過敏等。有的病人有性功能障礙。
精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睪丸萎縮。
臨床上發現，高瘦的人比較容易罹患此症，雖然醫學未證實體型與精索靜脈曲張有關，但可能是因為精索靜脈回流至左腎靜脈時呈直角形，而影響了血液的回流。
老年人如果發現有精索靜脈曲張現象，則應考慮是否為腎臟腫瘤壓迫了腎脈所致。
微創技術
睪丸靜脈曲張治療對於沒有有睪丸靜脈曲張的患者來說都是很重要的，因為這個是關係到下一代的問題，睪丸靜脈曲張治療關鍵還是要找到適合自己的方法，目前比較受歡迎的就是微創這種睪丸靜脈曲張治療方法。
靜脈曲張治療和睪丸靜脈曲張治療一樣，都要找對方法，睪丸靜脈曲張是常見的男性疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴張，迂曲和變長。發病率為男性人群為10-15%，在男性不育中占15-20%。因此進行睪丸靜脈曲張治療是很有必要的，此症多發生於左側，但雙側發病者並不少見，可高達20%左右。睪丸靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。睪丸靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜後腫瘤引起，由於受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為症狀性或繼發性睪丸靜脈曲張。那么什麼方法進行睪丸靜脈曲張治療效果好呢？
睪丸靜脈曲張治療腹腔鏡微創術的發展，改善了傳統手術的諸多缺點。腹腔鏡微創術不但可減少精索靜脈曲張的復發與陰囊積水的發生，更可清楚的保留所應該保留的睪丸動脈與淋巴，所以它的精蟲品質得到良好的改善，因此懷孕率也較傳統的手術大幅度改善。腹腔鏡微創術進行睪丸靜脈曲張治療更先進腹腔鏡微創術實現精索內動靜脈精細分離，可視操作；手術不損及睪丸動脈與淋巴，保證了器官功能完整；更安全凝閉血管，減少異物反應，術中幾乎不出血；腹腔鏡微創術進行睪丸靜脈曲張治療更科學，採用靜脈麻醉，減少對患者全身的生理影響；更高效微創無痛、時間短、恢復快，避免傳統手術併發症。
護理重點
睪丸靜脈曲張睪丸精索靜脈曲張是男科常見疾病，其發病率為12%-18%，引起睪丸精索靜脈曲張的原因很多。患者在訴說症狀的時候，由於病種不一，其疼痛性質有脹痛、墜痛、刀割樣疼痛等不同;疼痛的程度也有隱痛、劇痛等差別，除睪丸本身病變引起的疼痛外，陰囊內的附睪、精索病變和炎症也往往會引起睪丸疼痛。
睪丸精索靜脈曲張的護理要點:
睪丸精索靜脈曲張的治療時主張讓病人臥床休息，將陰囊托起，局部熱敷。陰囊皮膚腫脹明顯，用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，以利炎症消退。
疼痛劇烈時用止痛藥不佳者，可作患側精索封閉1%普魯卡因10毫升。全身用藥應選廣譜或對革蘭氏陰性菌敏感的抗生素，如青黴素、慶大黴素及各種頭孢菌素等。
對於睪丸已有膿腫形成的睪丸精索靜脈曲張患者，可考慮抽出膿液或切開引流。但因睪丸精索靜脈曲張症嚴重導致睪丸因化膿被完全破壞時，可將病睪切除。
專家提醒中年男性要注重自己的睪丸保養。睪丸保養是解決男人男性功能障礙的重要手段。睪丸保養的具體方法是：男性可在洗澡時或睡前雙手按摩睪丸，拇指輕捏睪丸順時、逆時各按摩十分鐘，長期堅持必有益處。如在按摩時發現有異疼痛感，可能為睪丸精索靜脈曲張或附睪炎，請及時到醫院檢查。
對不育的影響
一、引起血液逆流。
陰囊溫度升高，精索靜脈曲張後，由於精索靜脈內血流郁滯，中度精索靜脈曲張可引起陰囊內溫度升高，平均高於正常0.6℃，從而影響精子生成。當發生精索靜脈曲張後，引起血液逆流，可將左腎上腺及左腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產物。
二、局部血流不暢。
曲張的精索靜脈可引起局部血流不暢，嚴重者造成血液返流受阻而淤積，使得睪丸組織溫度增高和長期缺氧，導致生精障礙;
三、不育。
精索靜脈曲張時，腎上腺靜脈與腎靜脈的血液亦會返流到睪丸組織中，其內含有兒茶酚胺、皮質醇、五羥色胺和前列腺素等，這些活性物質可對睪丸產生毒性作用，進而導致男性不育。
健康熱點
睪丸靜脈曲張精索靜脈曲張是男性不育重要原因
有人把不能生育的責任全部歸咎於女性，事實上，這是非常錯誤的，有許多夫妻不育的原因在男方，其中精索靜脈曲張就是引起男性不育的常見疾病。
精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或因靜脈瓣膜損壞引起的血液倒流，形成局部靜脈擴張、迂曲、伸長的病理現象。精索靜脈曲張大多數發生在左側，也可發生在右側或雙側，常伴有睪丸縮小、變軟、組織學改變。精索靜脈曲張影響精子生成，臨床上常見精索靜脈曲張患者合併少精子症、弱精子症、無精子症。
精索靜脈曲張在不育男性中的發病率明顯高於一般男性，一般認為比正常人群的發病率高3倍。精索靜脈曲張伴不育症的發病率約為35～40%，合併精液質量改變者可高達54.8%。
精索靜脈曲張引起精液質量下降
許多學者報導，精索靜脈曲張時，約有50%～80%的患者精液檢查不正常，精索靜脈曲張引起精液的改變主要表現為精子密度降低、精子活力降低和不成熟精子增多。精索靜脈曲張患者精液中的精子數量和活力均降低，尖頭或不規則形狀的畸形精子增多，曲細精管中脫落的不成熟精子和生精細胞增高。其中最主要是不成熟精子的增多，精液中出現原始不成熟生精細胞被認為是精索靜脈曲張患者特徵性變化。
精索靜脈曲張能導致睪丸縮小
目前公認睪丸的大小是反映男性生育功能的重要指標，與生育能力密切相關。臨床上發現左側精索靜脈曲張伴不育者，其左側睪丸明顯縮小且變軟，行精索靜脈高位結紮術後，可見縮小的睪丸較術前增大。
精索靜脈曲張引起睪丸的病理學改變有：①精曲小管中生精細胞廣泛脫落，有的會引起繼發性唯支持細胞綜合症；②生精細胞的壞死；③86%精索靜脈曲張的患者中發現精曲小管界膜增厚、纖維化和透明變性；④幾乎每個精索靜脈曲張引起不育的患者中，都存在間質細胞的變性，如水腫、纖維增生和胞質空泡化。
臨床上以左側精索靜脈曲張為多見，而睪丸的病變卻雙側性的。左右睪丸的靜脈血可互相交通，一旦左側發生精索靜脈曲張，靜脈內壓力增高到一定程度，就會影響到右側精索靜脈。
精索靜脈顯微手術治療
精索靜脈曲張合併不育的治療目前仍以手術治療為主。術後58%～71%患者精液質量得到改善，28%～55%的患者妻子懷孕，縮小的睪丸較術前增大。手術方法多數採用精索內靜脈高位結紮，也有採用高位結紮加術。
近年來國際上興起的顯微外科精索靜脈曲張切除術（MV）可有效保護精索淋巴管及睪丸動脈，可完全避免動脈、動脈分支、輸精管的損傷，徹底結紮除輸精管靜脈外的所有精索靜脈，使併發症及復發率大為降低。對於重度曲張的病人，該手術可將陰囊內曲張的靜脈一併切除，減少對病人的心理影響。
顯微外科精索靜脈曲張切除術可顯著改善精索靜脈曲張不育患者的精液質量，提高妊娠率；對嚴重少弱精子症或非梗阻性無精子症的患者的精液質量也有改善作用，目前已成為治療精索靜脈曲張的“金標準”。
精索靜脈曲張如何自查？
精索靜脈曲張就像一小袋蟲子鑽進了陰囊，開始感覺並不明顯，但站立時精索部位可看到或摸到曲張的靜脈叢，使勁鼓肚子，加腹壓，還可看到更加嚴重的靜脈曲張，平臥可緩解。
精索靜脈曲張可以分為輕、中、重度三級。在站立屏氣後看不到曲張的靜脈，但能摸到靜脈團者為最輕度，這種曲張的靜脈在平臥時會很快消失；看得到也能摸得著靜脈團，平臥後包塊也能逐漸消失者稱為中度；而用肉眼就能看到明顯的靜脈團，摸上去也有明顯的蚯蚓狀靜脈者最重，即使在平臥時消失也很緩慢，這種情況就是重度的。
青少年自己或者家長可定期進行檢查，看看直立時是否能看到蚯蚓狀的靜脈團。能看到靜脈團而且一側低於對側者可以診斷為精索靜脈曲張。如果從外觀上看不到明顯變化，但可以沿外側摸到靜脈團；或者患者屏氣(增加腹壓)能摸到靜脈團也是精索靜脈曲張，這兩種情況比較輕一些。如果判斷不清又有懷疑時，應到醫院請專科醫生診斷。
精索靜脈曲張影響生殖道感染治癒
精索靜脈曲張患者由於局部溫度升高、睪丸缺氧、代謝產物積聚、附睪功能紊亂而易於合併生殖道非特異性感染以及衣原體、解脲支原體等感染，且感染多為慢性。由於精索靜脈曲張的存在，使感染不易治癒。
研究還表明，慢性非特異性感染的患者行精索靜脈高位結紮術後，其生殖道慢性感染易被治癒。
精索靜脈曲張合併前列腺炎和精囊炎的機會比正常人增加兩倍，當前列腺炎和精囊炎久治不愈時，應考慮手術。
久站、久坐易患精索靜脈曲張
如果男性長時間站立或者長時間久坐的話，就會非常容易導致陰囊中精索靜脈阻塞，或者產生不正常的腫脹，也就是睪丸靜脈血回流不好，滯留在血管中。時間長了，患者可能出現睪丸、大腿內側、腹股溝及腰部酸痛，或是有睪丸軟化、體積變小等現象，嚴重的從外觀即可看到突出的血管，嚴重影響男性生育能力。
男性多運動可預防精索靜脈曲張
根據國外的研究顯示，精索靜脈曲張患者體內自由基含量通常是正常人的2倍，抗氧化能力卻只有正常人的一半而已，而過量的自由基會導致體內細胞老化、癌變、增加心血管疾病及白內障的發生率。因此，醫生通常會建議男性患者避免久坐、久站，適度休息及運動，以提高身體抗衰老能力。
