皮膚和軟組織化膿性感染

皮膚和軟組織化膿性感染

皮膚及軟組織常見的化膿性感染主要有毛囊炎、癤、癰、急性蜂窩組織炎、膿腫、丹毒、急性淋巴管炎。少見的皮膚、皮下組織、筋膜和軟組織壞死性感染主要有以下幾種:①細菌協同性壞死;②壞死性筋膜炎;③溶血性鏈球菌性壞死;④新生兒皮下壞疽。

基本信息

症狀體徵

紅腫、皮溫增高、壓痛、硬結、硬塊或向心性蔓延的紅痛條狀物,局部有無波動感、壞死、潰瘍及功能障礙等,注意區域淋巴結有無腫大。軀體其他部位有無同樣病灶。活動性手、足癬。

診斷檢查

病史

詢問患部有無紅、腫、熱、痛及其發生、發展情況,有無發熱及其程度,起病前局部是否受過外傷。此外,還應注意詢問有無手、足癬;有無下肢靜脈曲張及其程度;有無結核和糖尿病史。

體檢

局部有無紅腫、皮溫增高、壓痛、硬結、硬塊或向心性蔓延的紅痛條狀物,局部有無波動感、壞死、潰瘍及功能障礙等,注意區域淋巴結有無腫大。軀體其他部位有無同樣病灶。有無活動性手、足癬。

化驗

查血常規,必要時查血糖,因糖尿病病人易發生皮膚及軟組織感染。

特殊檢查

難以確診時,可作超聲檢查及(或)診斷性穿刺。深部膿腫須除外結核性膿腫、動脈瘤及腫瘤。

細菌學檢查

一般治療效果不佳時,應作傷口分泌物及膿腫穿刺液塗片檢查、細菌培養及藥敏試驗。必要時作厭氧菌培養。疑有敗血症時應作血培養及藥敏試驗。

治療方案

局部一般治療

①制動及抬高患肢;

②局部熱敷或輔以紫外線照射等理療;

③外敷中藥;

④封閉療法;

⑤放射治療;

⑥局部已化膿潰爛者,應適當換藥。

酌情選用有效抗生素並用清熱解毒中藥

上述藥物使用至體溫、血象恢復正常3d後停藥。可選用青黴素及氨基糖甙類藥物,嚴重者可給第2、3代頭孢菌素,懷疑有厭氧菌混合感染時加用甲硝唑等抗厭氧菌藥物。必要時,根據細菌藥敏試驗結果調整使用敏感藥物。

切開引流

膿腫形成時,應及時作切開引流術,切開引流時,須注意以下事項:

①切開引流術應待感染局限後進行,以防感染擴散。

②深部膿腫,術前應先行穿刺以確定膿腫的部位和深度。

③切開部位宜在病變最低位,以利於引流,切口方向宜與其深面的大血管、神經乾平行。開始先切小口,用手指探明膿腫準確範圍後,再按需要擴大,必要時作對穿切口引流。

④引流物不可填塞過緊(除非創口出血不止),以免妨礙引流,並妥善固定,準確記錄其數目與部位。

⑤癰切開引流時,切口兩端應超過炎症邊緣少許,直達深筋膜。

徹底清創、去除壞死組織

對有些嚴重的特殊感染,如壞死性筋膜炎、鏈球菌壞死等,應廣泛徹底清創,切開皮膚並充分潛行游離皮瓣,儘量清除皮膚、皮下及筋膜壞死組織,待感染控制、創口乾淨後再植皮。

給予富有營養和易消化食物

必須維持水、電解質平衡。必要時少量多次輸新鮮血,以提高機體抵抗力。糖尿病患者應積極治療糖尿病。有活動性足癬者應同時作癬的治療,如局部塗酮康唑霜等抗真菌藥物。

護理

1.必要時臥床休息。注意隔離,防止交叉感染。

2.多飲水及食用富含維生素水果。高熱時,按高熱護理常規護理。

3.不能自己活動者,應幫助其經常改變體位。

4.經常注意患肢制動固定是否合適,位置是否正確,並用支架撐起蓋被,防止患部受壓。

5.熱敷時,注意無菌操作,敷巾須煮沸滅菌,且應放在無菌紗布上,患部皮膚塗以無菌凡士林軟膏,以免燙傷。

出院標準

全身症狀消失,創口癒合或炎症控制。出院後在門診換藥治療。

疾病預防

1、忌煙與烈酒,應少吃甜食、油膩與辛辣刺激性食品。

2、要多飲水,常飲些綠豆湯、銀花茶、菊花茶,有清熱解毒、清心消暑之功。

3、養成良好的衛生習慣,做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤換衣被。

4、保持皮膚乾燥清爽,汗腺通暢,是防止機體發生化膿性感染的有效措施。

5、儘量防止蚊子、昆蟲等叮咬,避免玻璃、釘子割傷刺傷以及水火燙傷等,防止感染。

6、患有瘙癢性皮膚病者,一定要積極治療,避免搔抓,不可任意擠壓排膿,以免炎症擴散。

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