瘢痕灸法

定 義

瘢痕灸法，又稱化膿灸。系指以艾炷直接灸灼穴位皮膚，漸致化膿，最後形成瘢痕的一種灸法。瘢痕灸可以說是我國套用歷史最長的一種灸法。

概 述

晉唐時期最為盛行，不僅在醫籍中有大量的記載，而且文學作品中也有反映，如唐代著名詩人白居易的詩中寫道：“至今村女面，燒灼成痕瘢”，韓愈還生動的描述了施灸的場面：“灸師施艾炷，酷若獵火圍”。當時的醫家認為，化膿灸與疾病的療效直接相關，如唐代醫家陳延之的《小品方》中指出：“灸得膿壞，風寒乃出；不壞，則病不除也。”《聖惠方》也說“灸炷雖然數足，得瘡發膿壞，所患即差；如不得瘡發膿壞，其疾不愈”。早用於急症灸治。《備急灸法》所載灸治的22類急症中，有對類系用直接灸療，直接灸須出現灸瘡，是許多醫家追求的目標，如《針灸資生經》還記載了引發灸瘡之法“用赤皮蔥三五莖去青，於（火唐）灰中煨熟，拍破，熱熨瘡十餘遍，其瘡自發”。瘢痕灸到南宋時，由於較為疼痛，不受達官貴人的歡迎，聞人耆年的《備急灸法》中提到：“富貴驕奢之人，動輒懼痛，聞說火灸，嗔怒叱去。”所以從金元時代起針法，特別是針刺手法重新受到重視。然而儘管如此，瘢痕灸仍然受到明清乃至近現代針灸醫家的青睞。如清·李守先在《針灸易學》一書中形容說：“灸瘡必發，去病如把抓。”現代的臨床實踐也證實，在某些病證，主要是急難病證的治療上，瘢痕灸與包括無瘢痕灸等在內的各種灸法相比，其療效優勢還是相當明顯的。

操作方法

1.點穴 施灸之前先要點定穴位。患者體位應保持平直，處於一種舒適而又能持久的位置。暴露灸穴，取準穴點，並作一記號。點定穴點後，囑患者不可隨意變動體位。
2.置炷 用少許蒜汁或油脂先塗抹於灸穴皮膚表面，然後，將艾炷粘置於選定的穴位上。一般用小炷，艾炷如麥粒或綠豆大。
3.燃艾 用火燃著艾炷後，醫者應守護在旁邊。待燃至患者感覺疼痛，醫者用手輕輕拍打或抓爬穴區四周，分散患者的注意力，以減輕施灸時的疼痛。艾炷燃盡，用浸有生理鹽水的消毒敷料，拭去艾灰。再灸第二壯。對懼痛患者，可先在穴區注入2%普魯卡因注射液 1ml作局部麻醉後再施灸，或塗以中藥局麻液。中藥局麻液配製法為：川烏、細辛、花椒各30g，蟾酥1.8g。用75%乙醇300ml浸泡24小時。使用時，取棕紅色上清液，以消毒棉球蘸後塗於施灸穴位，1～5min之後可達到局部麻醉。
4.封護 於完成所灸壯數後，以上法拭去艾灰後，灸區多形成一焦痂。在灸穴上用淡膏藥或根據灸口大小剪一塊一般膠布，敷帖封口，淡膏藥以稱灸瘡膏藥。護封的目的是防止衣服摩擦灸瘡，並促使其潰爛化膿。化膿後，每日每日換1次膏藥或膠布。膿水多時可每日2次。約經1～2周，膿水漸少，最後結痂，脫落後留有瘢痕。

主治病證

預防及治療癌症、哮喘、慢性支氣管炎、預防中風、治療癲癇、潰瘍病、脈管炎、瘰癧、痞塊等。

注意事項

1.敷貼灸瘡 不可採用護瘡膏類及藥紗布。也不可以一見到膿液用清瘡消毒之法後再敷貼膠布，只需採用棉球擦乾膿液後即敷貼膠布。
2.護理灸瘡 化膿灸要求灸後局部潰爛化膿，這是無菌性化膿反應，膿色較淡，多為白色。灸瘡如護理不當，造成繼發感染，膿色可由白色轉為黃綠色，並可出現疼痛及滲血等，則須用消炎藥膏或玉紅膏塗敷。若瘡久不收口，多因免疫功能較差所致，應作治療。
3.注意調養 為了促使灸瘡的無菌性化膿反應，要注意調養。對此，《針灸大成》曾有論述，可作參考：“灸後不可就飲茶，恐解火氣；及食，恐滯經氣。須少停一二時，即宜入室靜臥，遠大事，遠色慾，平心定氣，凡百俱要寬解。尤忌大怒、大勞、大飢、大飽、受熱、冒寒。至於生冷瓜果亦宜忌之。唯食茹淡養胃之物，使氣血流通，艾火逐出病氣。若過厚毒味，酗醉，致生痰液，阻滯病氣矣。鮮魚雞羊，雖能發火，止可施於初灸十數日之內，不可加於半月之後。”

臨床套用

1.B型肝炎
取穴：足三里、三陰交。
治法：每次取1穴。治療時在穴位上採用麥粒灸法，每穴 7壯，每壯艾絨 1.5 毫g，直接在穴位皮膚上點燃施灸，灸畢貼以灸瘡膏，以後每日換膏藥1次，在該穴上不再施灸。化膿一般需1.5個月，瘡口癒合後再取對測另一穴施灸，左右上下交替取穴，所以在整個療程中，每穴僅灸1次。6個月為1個療程。灸療期間藥物使用同灸療前，進行灸療前後的同體對照。
療效：
（1）對肝功能的影響 在灸療過程中，各項肝功能指標均出現一過性損傷，而灸療結束後，各項指標均得到好轉，甚至優於灸療前。其中谷丙轉氨酶（ ALT）變化最明顯，在灸療前、中、後的3項比較中，均P<0.01，顯示出有非常顯著性差異；穀草轉氨酶（AST）亦有變化，在3項比較中，均P<0.05，顯示出有顯著性差異。
（2）對肝炎病毒的影響 灸療後有12項病毒指標得到改善（這12項指標分布在10例患者中）。
2.支氣管哮喘
取穴：大椎、肺俞。
治法：兩穴輪用，肺俞穴取雙側。用化膿灸法，艾炷如麥粒大，每穴5～7壯。每次取1穴，每周灸1次。
療效：共治療136例。發作期組：15例；顯效1例，好轉3例，無效11例，有效率26.67%。緩解期組：121例；顯效43例，好轉38例，無效40例，有效率66.94%。證型： 陽虛型：有效率69.33%；陰虛型：有效率77.78%；無明顯虛證型：有效率62.16%。結果顯示化膿灸治療緩解期哮喘療效明顯優於發作期，化膿灸治療不同證型支氣管哮喘療效無明顯差別。臨床宜在哮喘緩解期進行化膿灸治療，並在套用化膿灸治療陽虛型哮喘同時，選擇陰虛較輕的哮喘進行施灸治療。
3.慢性腹瀉
取穴：分兩組。① 水分、天樞、氣海、關元；② 大椎、膏肓。
治法：化膿灸每年夏季施行（按節氣可從小暑灸到白露），上述兩組穴，視患者陽虛贏弱，泄瀉緩急情況，分年連灸。每次灸一個穴點，一般灸9壯，但以直接灸至穴位處呈深Ⅱ度的焦痂，邊緣起小泡如一小指環狀為度。一療程所用二三穴點灸畢，須每日以雞、羊、魚、肉等發物佐餐。灸瘡感染常見細菌，為葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌，個別有綠膿桿菌感染，亦均無礙。前人經驗，膿出愈多，病除愈淨。直到焦痂脫落停服發物。飲食清淡，膿水漸少，每日每穴換膏藥一二次，經過40～50日，自然收口。整個療養期，禁止重體力勞動，夫婦須分床以便靜養，同時期內，始終忌食蝦、蟹、姜之物。否則灸瘡作癢，瘙破出血則痛而且新肉長不平可成胬肉，長期癢痛，反受其累。
療效：共治26例。其中，病程1.5年～10年共18 例，顯效9例，有效9例，無無效病例，總有效率100%。病程11年～20年，無顯效病例，有效5例，無效3，總有效率62.5%。
4.高血壓病
取穴：足三里、絕骨。
治法：用米粒狀艾炷直接灸，兩足兩穴交替使用（即先左足三里，右絕骨；再右足三里、左絕骨）。每穴艾炷連灸7壯後，用膠布封固，目的是促成灸瘡。灸瘡形成後，每日換膠布，灸瘡周圍用75%乙醇棉球消毒，灸瘡處用乾棉球吸乾。第一療程每月灸1次。8次為1個療程。第2療程分季節灸，即二分、二至、四立（春分、秋分、冬至、夏至、立春、立秋、立夏、立冬），亦灸8次。
療效：共治26例，結果顯效20例，有效6例，總有效率為100%。並發現原發性高血壓病患者不僅灸後對降血壓有效，且血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（Tg）亦明顯下降。表明化膿灸對高血壓病具有積極防治作用。
5.慢性結腸炎
取穴：
主穴：天樞、足三里、脾俞、章門。
配穴：腎虛者加腎俞、命門。
治法：採用3年陳艾絨、加少量人工合成麝香，做成 0.7 × 0.7cm艾炷直接灸，根據病情每次取1～2穴。每穴 3～5壯，灸後用小膏藥貼灸瘡，使化膿直至灸瘡癒合為止。
療效：共治56例，結果臨床治癒37例，顯效11例，有效6例，無效2例。總有效率為96.4%。
6.癌症
取穴：大椎、肺俞、脾俞。
治法：採用小艾炷直接灸療，每周灸2次，每次灸1穴.背腧穴雙側同取，每穴灸3壯。每壯艾絨重5毫g，灸後在穴位皮膚上留下一個小的燙傷灶，上貼淡水膏。5個穴位均灸畢，停灸，一月後複查免疫指標。治療期間，原服用中藥不停。
療效：共觀察9名癌症患者，採用小艾炷直接灸療，觀察治療前後患者的細胞免疫功能狀況。結果表明：①艾灸對接受過化療，白細胞數明顯低下者，有一定的升提作用。②艾灸對癌症患者的K細胞ADCC活性似有雙向調節作用。③艾灸可提高癌症患者的淋巴細胞轉化率。④艾灸可使本組癌症患者明顯低下的NK細胞毒活性得到顯著增強。總之，艾灸能提高癌症患者的免疫功能，增強機體抗禦腫瘤的能力。
7.遺尿
主穴：關元、氣海、膀胱俞、三陰交。
配穴：腎氣虛加腎俞，脾氣虛加足三里，肺氣虛加肺俞，夢多者加神門。
治法：
藥艾製備：丁香3g、冬蟲夏草3g、硫黃5g、麝香0.5g、艾絨20g。 將丁香、冬蟲夏草、硫黃共研末，再取麝香與藥末共研，然後和艾絨拌勻，裝瓶密封待用。施灸時製成約黃豆大的艾炷。
操作：患者先作普魯卡因皮試，將欲灸穴位常規消毒，用1%普魯卡因約0.5ml作局部麻醉後，將艾炷放在穴位上點燃。待灸完1壯，用棉棒將余灰拭淨，再更換艾炷，每穴灸5～7壯，隨即在灸處貼淡水膏，以促化膿。灸後一般3～15日化膿，膿汁多者每日換膏2次，少者每日換膏1次。20～35日灸瘡癒合，而留有瘢痕。每10～15日灸治1次，每次灸3～5穴。每灸1次為一療程，最多治療4個療程後統計療效。在化膿灸的同時囑患者睡前排空小便，晚飯後控制飲水。勿使孩子過於疲勞，培養孩子按時排尿的習慣，以便增強和鞏固療效。
療效：共治16例，痊癒12例，好轉3例，無效1例。總有效率為93.8 %。
8.肱骨外上髁炎

取穴：阿是穴（痛點）。
治法：令患者仰臥，病側必須屈肘“以手拱胸”，充分顯露痛點，不可隨便移動和更換體位。於壓痛點上塗上少許凡士林，然後放置半截棗核大小艾炷點燃，續灸5壯。施灸後灸瘡化膿，若膿水較多時，用棉球輕擦膿水，不需上藥，單用消毒紗布包紮即可，約40日左右逐漸結瘢。一般灸後疼痛減輕，一月以後，隨之症狀逐步好轉，直至消失。
療效：對經醋酸氫化考的松局部封閉治療無效的15例患者，採用艾炷直接灸，結果15例患者經一次灸治後痊癒13例，顯效2例。經隨訪三年效果顯著。
9.腰腿痛
主穴：腎俞、阿是穴（腰部壓痛點）、環跳、殷門、陽陵泉、懸鐘、崑崙。
配穴：氣血虛加足三里、血海。
治法：採用3年陳艾絨，加少量人工合成麝香做成0.6 × 0.6cm大小的艾炷直接灸，每穴3壯。只灸1次，不用復灸。用小膏藥貼灸瘡，待灸瘡癒合為止。灸瘡化膿時一般不需作任何處理。
療效：共治106例，痊癒 81例，顯效15例，好轉7例，無效3例，總有效率達97.2%。