原因
病理性Q波一般意義
病理性Q波①Q波寬度0.04s;②Q波振幅大於同導聯R波的1/4;③不該出現Q波的導聯上出現了Q波。不該出現Q波導聯出現電靜止區域有：⑴aVL導聯Q波幅度1/2R，下壁Q波幅度60%R;⑵Q波時間0.02s，幅度1/4R;⑶V1、V2導聯出現q波;⑷V1、V2導聯出現QS。傳統意義上的Q波診斷標準，是對出現病理性Q波的MI的診斷，既然夠標準化那么也就不難診斷。與此同時對於不夠標準的又該怎樣診斷呢?沒有出現Q波的又沒有症狀、有了症狀而沒有Q波等無Q波的MI呢?因此，在傳統意義病理Q波的基礎上又提出了等位性Q波的概念。
非MI性疾病所致的Q波或類似等位性Q波
又稱假性MI。非MI性Q波是指MI以外的其他原因所引起的異常Q波。多見於Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3等導聯，發生機制可能與心電軸偏移、心臟轉位、心臟激動傳導途徑異常、急性心肌缺血損傷、局限性的電靜止、纖維化或其他成分代替心肌、室間隔肥厚及自主神經或間接刺激等有關，但不是MI導致的病理性Q波或等位性Q波。
常見的非MI性疾病有心肌炎、心肌病、心肌挫傷、進行性肌營養不良、硬皮病、澱粉樣變性、原發性或轉移性心臟腫瘤、肥厚性心肌病、左心室肥厚、右心室肥厚、肺氣腫、肺源性心臟病、大量心包積液、左束支傳導阻滯、左前分支傳導阻滯、右位心、左室假鍵索。
位置性Q波：又稱非病理性Q波
由於心臟
病理性Q波正常變異：有肥胖、雞胸等導致心臟位置的改變。位置性Q波不屬於病理性Q波，其不是因MI或其他器質性疾病引起，無病理性意義。但臨床上確實有人對此了解不深而診斷為“病理性Q波”，成為“醫源性MI”，甚至失去工作能力。
人為性Q波
①操作的不規範性及識圖的失誤，記錄電壓的過於衰減導致QRS波起始部的小r波的無法辨認而誤認為q波，反之應有的小q波的丟失而出現漏診甚至延誤病情。
②操作性失誤，左右手接反，左胸與右胸的辨錯，就會出現病理性Q波或者等位性Q波，導致誤診。至今，常規心電圖是臨床上套用最廣的一項無創性檢查技術，是診斷MI心律失常的重要手段之一。Q波的鑑別與診斷十分重要。目前鑑別異常Q波方法除了心電圖檢查操作技術經驗外，還需結合病史化驗、臨床表現及必要的心臟超聲、頭胸導聯心電圖等無創性檢查，進一步還可做冠狀動脈造影等有創性檢查。作為臨床心電圖檢查者如能正確區別病理性Q波、等位性Q波、非梗死性疾病Q波、位置性Q波及消除人為性Q波，就會減少醫源性Q波的診斷。特別是等位性Q波結合ST-T改變，臨床表現及化驗檢查會使患者得到早期MI的干預治療。對於非梗死性疾病所致Q波的辨認，有利於治療原發病。避免人為性Q波的出現導致的臨床誤診，避免病理性Q波的人為的消失而延誤治療。
檢查
以往臨床上根據心電圖出現病理性Q波，ST段移位及T波改變，將心肌梗死分為急性期、亞急性期和陣舊性心肌梗死三個時期，但近年來發現，在本病早期多不能顯示心肌梗死的典型心電圖變化，往往只有ST-T改變，醫學教育網原創其中ST段抬高是急性心肌梗死(AMI)的最早期心電圖表現之一，ST段抬高特性和呈規律性演變過程是診斷AMI的重要標準。
鑑別診斷
QRS波寬大畸形：室性心動過速是指起源於希氏束分叉處以下的3―5個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速。可由心臟手術、心導管檢查、嚴重心肌炎、先天性心臟病、感染、缺氧、電解質紊亂等原因引起。但不少病例其病因不易確定。
T波低平或倒置：T波是反映心室電激動恢復期的電壓改變。T波高度降低(稱低平)，進一步則T波方向向下(稱倒置)，是心電圖上心室復極引起的電位變化,又叫心室復極波.許多冠心病老患者耳濡目染,都知道T波低平、倒置是冠心病的表現.但是,T波形態變化的原因很多,並不都是心臟病的特有表現.在判斷T波改變的意義時,應密切結合臨床,不能貿然作出冠心病的診斷。
過渡區R波遞增不良：澱粉樣變性累及冠狀動脈者可引起心絞痛。約80%的病人胸前導聯出現病理性Q波或過渡區R波遞增不良。澱粉樣變心肌病是澱粉樣物質在心臟中沉積、浸潤所引起的心肌疾病。澱粉樣變心肌病(cardiacamyloidosis)發病機制不詳，但目前認為它是一種蛋白構象疾病，細胞外蛋白的摺疊錯誤起著重要的作用，導致不可溶的、有毒的蛋白在組織的beta;片層纖維蛋白中沉積，這與免疫、遺傳、炎症等因素有關。心肌澱粉樣變可能與甲狀腺素運載蛋白的天冬氨酸一18谷氨酸的突變有關。
緩解方法
1.絕對不搬抬過重的物品。搬抬重物時必然彎腰屏氣，這對呼吸、循環系統的影響與用力屏氣大便類似，是老年冠心病人誘發心梗的常見原因。
2.放鬆精神，愉快生活，對任何事情要能泰然處之。
3.洗澡要特別注意。不要在飽餐或飢餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當，水溫太熱可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡間一般悶熱且不通風，在這樣環境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病人更是如此。冠心病程度較嚴重的病人洗澡時，應在他人幫助下進行。
4.氣候變化時要當心。在嚴寒或強冷空氣影響下，冠狀動脈可發生痙攣並繼發血栓而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化，氣壓低時，冠心病病人會感到明顯的不適。國內資料表明，持續低溫、大風、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時，冠心病病人要注意保暖或適當加服硝酸甘油類擴冠藥物進行保護。
