病理病因
病毒性心肌炎是因病毒侵犯心臟，引起心肌炎症性改變所導致的一種心臟疾病。以急性病毒性感染後出現或發病，同時出現心悸、胸悶、胸痛、氣急等心臟症狀，以及心電圖異常改變為臨床主要特徵。本病可發生於任何年齡，但以青少年多見，男性多於女性，夏秋季為高發季節。發病6個月以內為急性期，6個月至衛年為恢復期，1年以上為慢性期。心肌炎患者大多可痊癒，部分患者有一定程度的心臟異常改變的體徵和心電圖，但病情歷久不變，多為心肌炎急性期後的心肌瘢痕所致，稱為心肌炎後遺症。極少數患者在急性期因嚴重心律失常、急性心衰及心源性休克而死亡。心肌炎屬中醫的“心悸”、“胸痹”、“水腫”、“怔忡”、“虛勞”等範疇。
心肌炎的病因雖有外邪入侵，飲食不潔，疲勞過度，情志不遂等，但主要為外感邪毒，內舍心包所致。
病理變化
病理變化為溫熱毒邪，襲於肺衛，正邪交爭，正虛邪進，內舍心包，侵入心脈，致心血瘀滯，而見胸悶胸痛、心悸氣急、脈結代等症。或寒毒之邪，凝滯心脈，阻痹心血運行，而致胸悶、脈遲；邪傷心陽，陽虛水泛，水氣凌心測見心悸氣喘，肢腫等症。或本痰濕為患，復熱毒侵心，與疾相結，瘀阻心脈而見日膩口苦，心胸憋痛。邪稽日久，其勢已緩，氣陰兩虛，心神失養，則神疲，心悸怔仲，五心煩熱，脈結代等；氣陽兩虛，脈失鼓動測胸悶，頭暈，脈遲。
臨床表現
病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的炎性過程，以心肌炎性病變為主要表現的疾病。有時可伴有心包炎和心內膜炎。本病臨床表現輕重不一，預後大多良好，重者可發生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。
臨床表現輕重不一。輕症患兒症狀較少，常不被重視，體檢可發現心動過速、早搏等。典型病例在起病前常有發熱、周身不適、咽痛、肌痛、腹瀉和皮疹等前驅症狀。心肌受累的患兒常訴疲乏、氣促、心悸和心前區不適或腹痛。體檢發現心臟擴大、心搏異常，安靜時心動過速，第一心音低鈍。出現奔馬律或心包摩擦音，甚至血壓下降，表現為充血性心力衰竭或心源性休克。
治療
1.一般治療
急性病毒性心肌炎患者儘早臥床休息，可以減輕心臟負荷：①有嚴重心律失常、心衰的患者，臥床休息l個月，半年內不參加體力活動；②無心臟形態功能改變者，休息半月，3個月內不參加重體力活動。
2.抗病毒治療
①α一干擾素能夠阻斷病毒複製和調節細胞免疫功能。用法：α一干擾素100萬～300萬U，每日一次肌內注射，2周為l療程；②黃芪可能有抗病毒、調節免疫功能，對干擾素系統有激活作用。用法：黃芪注射液20g+5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日l次，療程2周，然後改為口服黃芪治療。細菌感染是病毒性心肌炎的條件因子，在治療初期應常規套用青黴素400萬-800萬u/d或克林黴素1.2g/d靜脈滴注l周。
3.保護心肌療法
心肌炎時，自由基產生增多，而超氧化物歧化酶活性下降，自由基加重心肌細胞損傷。①維生素C具有保護心肌不受自由基和脂質過氧化損傷作用。用法：重症心肌炎患者，維生素C5g+5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日l次，療程1～2周；②輔酶Q10參與氧化磷酸化及能量的生成過程，並有抗氧自由基及膜穩定作用。用法：輔酶Q10片10mg口服，每日3次，療程l個月；③曲美他嗪通過抑制游離脂肪酸β氧化，促進葡萄糖氧化，利用有限的氧，產生更多ATP，增加心臟收縮功能。用法：曲美他嗪20mg口服，每日3次，療程l個月。
4.免疫抑制劑治療
在心肌炎早期患者出現完全性房室傳導阻滯、嚴重室性心律失常、心源性休克、心臟擴大伴心力衰竭等嚴重併發症，此時存在免疫介導心肌損害，可以短期套用糖皮質激素治療。在病程後期證實心肌病變是由免疫反應引起時可以試用糖皮質激素。
5.對症治療
出現心力衰竭者，按常規心力衰竭治療，但洋地黃用量偏小，貝那普利5～10mg或培哚普利2-4mg或咪達普利5-10mg口服，每天l次。完全性房室傳導阻滯者，使用臨時體外起搏器，可短程套用地塞米松10mg靜滴，每日1次，3～7天，不能恢復者安裝永久心臟起搏器。根據心律失常情況選擇抗心律失常藥物治療。
《扁桃體剝離術》《病毒性皮膚病的診斷與治療》《病原性球菌》
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