甲狀舌骨肌生理解剖
被膜
在甲狀腺表面共有二層被膜。甲狀腺的外膜,稱為真被膜,包繞甲狀腺即纖維囊。甲狀腺鞘,又稱假被膜,即頸內臟筋膜,包繞於真被膜外面。
真假被膜間為囊鞘間隙,內有血管行經其中並吻合成網;上下兩對甲狀旁腺parathyroidgland均位於該囊內,定位於腺體後面上、中1/3交界處和下1/3處。假被膜在側葉內側和峽部後面,與甲狀軟骨、環狀軟骨和氣管軟骨環的軟骨膜愈著,形成甲狀腺蒂又名甲狀腺懸韌帶,將甲狀腺固定在喉表面。
血管神經
血管神經是甲狀腺最重要的周圍關係,在甲狀腺上極,有甲狀腺上動脈superiorthyroidartery、甲狀腺上靜脈superiorthyroidvein及與其伴行的喉上神經superiorlaryngealnerve。神經行其後內,近腺體處漸分離;在甲狀腺下極,有甲狀腺下動脈inferiorthyroidartery、甲狀腺下靜脈inferiorthyroidvein及與其相交的喉返神經recurrentlaryngealnerve。血管水平由外向內走向腺體,神經垂直由下向上行向腺體,於腺體下極相交。右側血管與神經間近似平行關係,左側血管與神經間則呈現相互垂直關係。
在甲狀腺外側緣中份,可見甲狀腺中靜脈middlethyroidvein。該靜脈壁薄短粗,橫過頸總動脈前方,直接匯入頸內靜脈,是較危險的不可忽視的血管。
在腺體下面,有起於主動脈弓的甲狀腺最下動脈arteriathyroideaima和注入左無名靜脈的甲狀腺奇靜脈叢,是又一較危險的易被忽視的血管。
套用解剖
舌骨下肌群是帶狀形肌,其血供為多源性,上部來源為甲狀腺上動脈的分支下部來源為甲狀腺下動脈的分支,鑒於臨床套用的需要,特別是舌骨下肌群肌皮瓣適於向上轉移到頜面部,因此套用的血管帶亦以選用上部血管蒂為宜,故本文主要觀察了甲狀腺上動脈至舌骨下肌群的分支。甲狀聯上動脈有恆定的供應舌骨下肌群的分支,選用甲狀腺上動脈作為舌骨下肌群瓣的供血動脈是可靠的,手術時只要緊鄰甲狀腺上極結紮動脈的終支一腺支後,即可將血管蒂分離,僅少數(17%)肌支與腺支共乾,在結紮腺支時應加以注意。肌支外徑已達Imm左右,是顯微外科技術已能吻合的套用範圍,雖然稍細些,但也具備了可供游離移植的條件。肌支入肌部至甲狀腺上動脈根部的長度(平均4.3cm)大於舌骨至下頜骨下緣的間距(本文測量平均為3.3cm),用作轉移瓣時,血管蒂足以向上鏇轉至傾面部。