甲下積膿拔甲術

甲下積膿拔甲術，甲溝炎已侵入甲下形成甲下膿腫者，嵌甲合併感染者，均應拔除指甲引流。

[適應證]
甲溝炎已侵入甲下形成甲下膿腫者，嵌甲合併感染者，均應拔除指甲引流。
[術前準備]
1.根據病情合理選用抗生素。
2.對嚴重手部感染，全身情況衰弱者，應注意改善全身情況，提高身體抵抗力。
3.手部較深膿腫切開時，宜用止血帶控制止血，使手術野清晰，保證手術安全。
[麻醉]
1.膿性指頭炎切開引流術或甲下積膿拔甲狀，一般採用指根神經阻滯麻醉。麻醉劑內不可加用腎上腺素，以免小動脈痙攣，造成手指血運障礙。
2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開引流時，採用臂叢神經或腕部神經阻滯麻醉；也可採用氯胺酮靜脈麻醉。
[手術步驟]
術者用左手拇指和示指捏緊病指末節兩側，控制出血。在甲根兩側各作一縱行切口，用尖刃刀順甲根分離甲上皮，再從指甲尖端順甲床面將指甲與甲床分離。當指甲完全游離後，用止血鉗夾持指甲的一側向另一側翻卷，使指甲脫離甲床。檢查無甲角殘留後，即可用凡士林紗布覆蓋包紮。
[術中注意事項]
1.用尖刃刀分離甲上皮時，應注意不要使其損傷，以免日後從甲上皮生出的指甲永久畸形。分離甲床面時，應緊貼指甲，刀刃指向指甲背面，注意不要損壞甲床組織。拔除指甲後，如甲床不平整，宜用刀刃將其輕輕刮平，以免日後新生的指甲高低不平。
2.為防止損傷甲床，也可在以刀分開指甲尖端的甲床後，用蚊式止血鉗插入間隙，在分開止血鉗時即可使指甲脫離甲床。
3.甲癬拔甲時，因指甲較脆，難以翻轉拔甲，可在甲下分離後直接拔出。
[術後處理]
1.手部感染切開引流後，應注意仔細換藥。先用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑患者輕輕活動患手或患指，一面用無菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿汁排出，然後用乾紗布把患手皮膚擦乾，並用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流後包紮。
2.一般術後3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕後，即應開始作手指功能鍛鍊，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。