球部尿道吻合術

男性尿道狹窄是泌尿外科常見病,按其病因可分為先天性、炎症性和外傷性3類。嚴重的尿道狹窄可致上尿路積水和腎功能損害,有些病例可並發尿道周圍炎、尿道周圍膿腫,甚至向陰囊會陰部穿破,形成經久不愈的尿道瘺,亦常並發尿路及生殖道感染。

麻醉方式

成人採用椎管內麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉,兒童宜用全身麻醉。

適應證

球部尿道狹窄、狹窄長度在3cm以內,尿道擴張治療失敗或無明顯效果者,可行尿道瘢痕狹窄段切除及尿道端端吻合術。炎症性尿道狹窄者,局部應無明顯炎症;外傷性尿道狹窄者,應在傷後3個月後方行手術。

禁忌證

尿道狹窄並發急性或亞急性尿道炎,或有瘺道者,禁忌球部尿道吻合術,宜先行恥骨上膀胱造口術,待炎症或瘺道治癒後3個月再行尿道手術。

手術步驟

手術大體步驟:①切口及顯露尿道球海綿體肌。②游離尿道狹窄段 縱行切開球海綿體肌,顯露包繞於其內的球部尿道。③切除瘢痕狹窄段尿道。④吻合尿道。⑤放置引流,關閉切口。

術後併發症

感染、出血、尿瘺、尿道狹窄。

術後護理

常規護理,傷口包紮、保護,口腔護理,尿管固定、保持引流系統封閉,術後7~10日下床活動,皮膚護理、防止壓瘡,健康宣教。

注意事項

1.妥善固定留置導尿管,每日沖洗2~3次,保持其通暢。

2.套用抗生素防治感染。

3.服用女性激素及鎮靜藥物抑制陰莖勃起,特別是中青年病人更應注意此點。

4.注意防止大便時污染切口。大便秘結者便前應灌腸。

5.切口橡皮片引流於術後48小時拔除,尿外滲引流片於術後72小時起根據局部腫脹消退情況,逐日拔除。

6.留置尿道內的導尿管於術後7~14天拔除。

7.手術後排尿困難者,可在出院前擴張尿道1次。排尿不暢者,應查明原因,必要時行尿道造影檢查或尿道鏡檢查,若系局部瘢痕增生,應堅持定期尿道擴張術。

術後飲食

術後進食富含營養、清淡飲食,忌辛辣刺激食物。

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