球部尿道損傷修補吻合術

男性尿道損傷最常見的部位是球部尿道,多因病人由高處跌下或摔倒時,會陰部騎跨於硬物上。會陰部踢傷或其他致傷因素直接打擊,亦可致球部尿道損傷。會陰部皮膚無破損者,為閉合性損傷;皮膚破損與尿道傷相貫通者,為開放性損傷。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

低位椎管內麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉,兒童宜採用全身麻醉。

2.術前準備

(1)詳細了解傷情,確定有無合併傷。

(2)損傷程度難以判明者,可用稀釋的靜脈造影劑做逆行尿道造影。

(3)尿瀦留明顯者,必要時應先行恥骨上膀胱穿刺排尿,以預防或減輕尿外滲。

(4)抗休克治療並做好輸血準備。

(5)套用抗生素預防感染。

適應證

1.傷後排尿困難,導尿管不能插入膀胱,證實為尿道破裂或斷裂者。

2.傷後有尿外滲及局部有較大血腫者。

禁忌證

1.閉合性尿道損傷超過72小時,開放性損傷超過24小時。由於局部組織水腫、充血,不宜施行尿道修補吻合術,只能行恥骨上膀胱造口術和尿外滲切開引流術。

2.球部尿道損傷合併有其他威脅生命的組織器官損傷,應先治療威脅生命的其他損傷。傷情不穩定者,不施行尿道修補吻合術,僅行恥骨上膀胱造口術。

手術步驟

手術大體步驟:①會陰部切口,使整個球部尿道獲得充分顯露。②縱行切開球海綿體肌,即顯露出尿道受傷部位。③尋找尿道斷端,游離尿道斷端。④吻合尿道。⑤關閉切口,放置引流。⑥引流外滲尿。

術後併發症

出血、尿外滲、尿瘺、感染、尿道狹窄。

術後護理

常規護理、尿管和膀胱造瘺管通暢、固定,術後1~5日嚴格臥床,後以臥床為主,輕微活動;健康宣教。

注意事項

1.妥善固定留置導尿管,每日沖洗2~3次,保持其通暢。

2.套用抗生素防治感染。

3.服用女性激素及鎮靜藥物抑制陰莖勃起,特別是中青年病人更應注意此點。

4.注意防止大便時污染切口。大便秘結者便前應灌腸。

5.切口橡皮片引流於術後48小時拔除,尿外滲引流片於術後72小時起根據局部腫脹消退情況,逐日拔除。

6.留置尿道內的導尿管於術後7~14天拔除。

7.手術後排尿困難者,可在出院前擴張尿道1次。排尿不暢者,應查明原因,必要時行尿道造影檢查或尿道鏡檢查,若系局部瘢痕增生,應堅持定期尿道擴張術。

術後飲食

術後進食富含營養、清淡飲食,忌辛辣刺激食物。

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