麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
低位椎管內麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉,兒童宜採用全身麻醉。
2.術前準備
(1)詳細了解傷情,確定有無合併傷。
(2)損傷程度難以判明者,可用稀釋的靜脈造影劑做逆行尿道造影。
(3)尿瀦留明顯者,必要時應先行恥骨上膀胱穿刺排尿,以預防或減輕尿外滲。
(4)抗休克治療並做好輸血準備。
(5)套用抗生素預防感染。
適應證
1.傷後排尿困難,導尿管不能插入膀胱,證實為尿道破裂或斷裂者。
2.傷後有尿外滲及局部有較大血腫者。
禁忌證
1.閉合性尿道損傷超過72小時,開放性損傷超過24小時。由於局部組織水腫、充血,不宜施行尿道修補吻合術,只能行恥骨上膀胱造口術和尿外滲切開引流術。
2.球部尿道損傷合併有其他威脅生命的組織器官損傷,應先治療威脅生命的其他損傷。傷情不穩定者,不施行尿道修補吻合術,僅行恥骨上膀胱造口術。
手術步驟
手術大體步驟:①會陰部切口,使整個球部尿道獲得充分顯露。②縱行切開球海綿體肌,即顯露出尿道受傷部位。③尋找尿道斷端,游離尿道斷端。④吻合尿道。⑤關閉切口,放置引流。⑥引流外滲尿。
術後併發症
出血、尿外滲、尿瘺、感染、尿道狹窄。
術後護理
常規護理、尿管和膀胱造瘺管通暢、固定,術後1~5日嚴格臥床,後以臥床為主,輕微活動;健康宣教。
注意事項
1.妥善固定留置導尿管,每日沖洗2~3次,保持其通暢。
2.套用抗生素防治感染。
3.服用女性激素及鎮靜藥物抑制陰莖勃起,特別是中青年病人更應注意此點。
4.注意防止大便時污染切口。大便秘結者便前應灌腸。
5.切口橡皮片引流於術後48小時拔除,尿外滲引流片於術後72小時起根據局部腫脹消退情況,逐日拔除。
6.留置尿道內的導尿管於術後7~14天拔除。
7.手術後排尿困難者,可在出院前擴張尿道1次。排尿不暢者,應查明原因,必要時行尿道造影檢查或尿道鏡檢查,若系局部瘢痕增生,應堅持定期尿道擴張術。
術後飲食
術後進食富含營養、清淡飲食,忌辛辣刺激食物。