麻醉方式與術前準備
1.麻醉方式
硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。
2.術前準備
(1)詳細了解傷情,確定有無合併傷。
(2)損傷程度難以判明者,可用稀釋的靜脈造影劑做逆行尿道造影,以確定損傷程度。
(3)尿瀦留明顯者,必要時應先行恥骨上膀胱穿刺排尿,以預防或減輕尿外滲。
(4)抗休克治療並做好輸血準備。
(5)套用抗生素預防感染。
適應證
適用於膜部尿道斷裂,球膜部尿道斷裂,並發尿生殖隔撕裂,會陰部出現血腫及尿外滲者。
禁忌症
由於後尿道解剖位置較深,膜部尿道損傷多同時有嚴重骨盆骨折及內出血,後尿道吻合術的技術操作難度也較大,如果患者一般情況較差,醫療單位技術條件不具備,以行尿道會師牽引術為宜。
手術步驟
手術分兩組進行,一組行會陰切口,另一組行腹部切口。
手術大體步驟:①會陰切開顯露尿道。②尋找並游離尿道遠側斷端。③尋找並游離尿道近側斷端。④吻合尿道。⑤關閉切口,造口引流。
術後併發症
吻合口出血及感染、尿外滲、吻合口狹窄。
術後護理
常規護理、尿管和膀胱造瘺管通暢、固定,術後1-5日嚴格臥床,後以臥床為主,輕微活動;健康宣教。
注意事項
1.根據骨盆骨折的情況,或臥硬板床,或行骨盆懸吊,歷時4周。
2.其他術後處理同球部尿道修補吻合術。
術後飲食
術後進食富含營養、清淡飲食,忌辛辣刺激食物。