腹會陰後尿道修補吻合術

後尿道損傷多並發於骨盆骨折傷,最常見於交通事故、房屋倒塌、礦井塌方等所致的骨盆擠壓傷。當骨盆骨折致恥骨前列腺韌帶受到猛然而劇烈的牽拉或本身被撕裂,或連同前列腺突然移位,致使前列腺部尿道與膜部尿道交接處撕裂或斷裂。

麻醉方式與術前準備

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。

2.術前準備

(1)詳細了解傷情,確定有無合併傷。

(2)損傷程度難以判明者,可用稀釋的靜脈造影劑做逆行尿道造影,以確定損傷程度。

(3)尿瀦留明顯者,必要時應先行恥骨上膀胱穿刺排尿,以預防或減輕尿外滲。

(4)抗休克治療並做好輸血準備。

(5)套用抗生素預防感染。

適應證

適用於膜部尿道斷裂,球膜部尿道斷裂,並發尿生殖隔撕裂,會陰部出現血腫及尿外滲者。

禁忌症

由於後尿道解剖位置較深,膜部尿道損傷多同時有嚴重骨盆骨折及內出血,後尿道吻合術的技術操作難度也較大,如果患者一般情況較差,醫療單位技術條件不具備,以行尿道會師牽引術為宜。

手術步驟

手術分兩組進行,一組行會陰切口,另一組行腹部切口。

手術大體步驟:①會陰切開顯露尿道。②尋找並游離尿道遠側斷端。③尋找並游離尿道近側斷端。④吻合尿道。⑤關閉切口,造口引流。

術後併發症

吻合口出血及感染、尿外滲、吻合口狹窄。

術後護理

常規護理、尿管和膀胱造瘺管通暢、固定,術後1-5日嚴格臥床,後以臥床為主,輕微活動;健康宣教。

注意事項

1.根據骨盆骨折的情況,或臥硬板床,或行骨盆懸吊,歷時4周。

2.其他術後處理同球部尿道修補吻合術。

術後飲食

術後進食富含營養、清淡飲食,忌辛辣刺激食物。

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