獲得性免疫缺陷綜合徵的神經系統表現

當愛滋病病毒感染者的免疫功能受到病毒的嚴重破壞,以至不能維持最低的抗病能力時,感染者便發展為愛滋病病人,

基本信息

概述

獲得性免疫缺陷綜合徵(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)即愛滋病,是由人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)引起的一種獨特的免疫缺損性疾病。自1981年首次報告至目前,AIDS已在世界範圍內廣泛傳播,並獲得很高的傳染率,對人類的健康和生存構成了嚴重威脅,據WHO估計,僅1997年就有230萬人死於AIDS。

病因

(一)發病原因
1983年,Montagnier及同事們從一個患有淋巴結疾病的同性戀患者體內分離出一種反轉錄病毒,並將此病毒命名為淋巴結病相關性病毒(LAV),不久Callo與助手們描述了一種存在於AIDS患者血中的反轉錄病毒,稱之為人嗜T淋巴細胞性病毒(HTLV-Ⅲ),後來證實LAV和HTLV-Ⅲ為同一種病毒,1986年國際病毒委員會統一將其命名為人類免疫缺陷病毒(HIV)。
HIV是一種反轉錄病毒,即C型RNA病毒,因它含有反轉錄酶,能以病毒RNA為模板合成DNA,該病毒有兩個亞型,HIV-1能引起免疫缺陷和AIDS,呈世界性分布;HIV-2僅對非洲西部和歐洲的非洲移民導致免疫缺陷。
當愛滋病病毒感染者的免疫功能受到病毒的嚴重破壞,以至不能維持最低的抗病能力時,感染者便發展為愛滋病病人,隨著人體免疫力的降低,人會越來越頻繁地感染上各種致病微生物,而且感染的程度也會變得越來越嚴重,最終會因各種複合感染而導致死亡。
(二)發病機制
人類免疫缺陷病毒選擇性地與細胞表面CD4+受體結合,感染並破壞宿主的CD4+淋巴細胞(即T輔助淋巴細胞),引起機體嚴重的細胞免疫缺陷,導致許多機會性感染,如卡氏肺囊蟲肺炎,弓形蟲病,病毒,真菌及細菌感染等;同時使某些腫瘤,如Kaposi肉瘤,淋巴瘤的易感性增高,受感染的淋巴細胞可進入中樞神經系統內,與神經細胞表面的半乳糖神經醯胺分子結合,引起直接感染,並長期存活而造成多種損害,另外,還可經過免疫介導,受感染的單核細胞和巨噬細胞釋放細胞因子,HIV基因產物等引起組織的間接性炎性損害。
本病的高危人群包括同性戀或雙性戀男性,靜脈藥癮者,異性性接觸,血友病或其他疾病輸入血液或血製品及HIV感染者的後代,通過密切接觸本病患者的血液,精液等排泄物,黏液及組織等而受感染。

治療

治療
一、抗hiv藥物疊氮胸苷:是逆轉錄酶抑制劑,主要作用於hiv複製,本藥已經美國食品及藥物管理局首先批准用於臨床。它可提高cd4細胞數,減緩疾病的進程,延長患者的存活,減少條件性感染,降低死亡率。主要的副作用是骨髓抑制、全血細胞減少而致繼發感染加重,此外還能引起藥物熱、皮疹等。
雙脫氧肌苷:是逆轉錄酶抑制劑,作用與疊氮胸苷相同,其副作用包括周圍神經病、胰腺炎及腎臟損害,因此治療前必須檢查有關項目。
雙脫氧胞苷:也是一種逆轉錄酶抑制劑,可使患者血清p24抗原減少,cd4細胞短暫升高,副作用與劑量相關,主要有皮疹、口炎、周圍神經病等。
同他天定:是一種新的逆轉錄酶抑制劑,作用與雙脫氧胞苷相似,能增加cd4細胞數。
二、中藥治療 
可用紫花地丁、丹參、人參、黃芪、熟地等。
三、免疫調節劑干擾素a:具有抗病毒複製和免疫調節作用,幾種干擾素一a干擾素作用最強。
白細胞介素
粒細胞-巨嗜細胞集落刺激因子,可使外周血中粒細胞和單核細胞數增加,改善肌體防禦能力,減少條件性感染。
雞尾酒療法簡介:紐約艾倫戴蒙德愛滋病研究中心主持愛滋病研究工作的何大一發明了治療愛滋病的著名的“雞尾酒療法”,該療法把蛋白酶抑制劑與多種抗病毒的藥物混合使用,從而使愛滋病得到有效的控制。
雞尾酒療法的原理是,假使愛滋病人只服用一種治療藥物,愛滋病毒終究會發展出抵抗藥效的能力,而如果病人服用兩種藥物,即使病毒發展出對其中一種藥物的抵抗能力,也無法同時兼具對另一種藥物的防禦能力。接受這種療法的病人如果在感染的最初幾個月同時服用三種藥物,最能有效地抑制病毒的複製擴散。例如接受azt、3tc和蛋白酶抑制劑3種藥物混合療法,其中azt、和3tc兩種藥物能夠初步中斷病毒的繁衍,而蛋白酶抑制劑能完全阻斷病毒的複製擴散。
不過,這種混合多項藥物療法價格非常高昂,每年約需花費兩萬美元,而新近研究成功的第三種藥物蛋白酶抑制則仍供不應求,雖然這種療法對85%愛滋病人產生顯著的療效,仍有15%的病人情況絲毫沒有改善,此外,接受這種療法的病人,初斯會出現許多藥物副作用引發的症狀,例如嚴重腹瀉、腹部痙攣和貧血等現象,某些藥物必須要在飯後服用,其他的則又應空腹時服用,對於病人能否持之以恆並且正確服藥,構成相當大的考驗。
各種併發症需要根據具體情況進行治療,對於腦弓形蟲病用乙胺嘧啶(初劑100mg,爾後25mg/d)和磺胺嘧啶(4~6g/d,分4次給藥),巨細胞病毒感染用更昔洛韋,單純皰疹病毒感染用阿昔洛韋,真菌感染用兩性黴素B治療。
(二)預後
HIV侵入人體後可潛伏几個月到十幾年。其間病毒感染者可能會沒有任何症狀地生活和工作很多年,但能夠將病毒傳染給其他人。當感染者的免疫系統受到病毒的嚴重破壞以致不能維持最低的抗病能力時,感染者便發展成為愛滋病人。受HIV感染的人,5年內約有30%的人發展成為愛滋病人。大多數愛滋病人在首次出現症狀3年內死亡。
愛滋病的治療尚無滿意的方法,治療藥物可包括以下幾個方面:

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