概述
愛滋病即獲得性免疫缺陷綜合徵(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)，是一種通過性接觸或血液，血製品及母嬰傳播的，由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的致死性疾病。
病因
(一)發病原因
HIV是一種殺細胞病毒，屬反轉錄病毒科，慢病毒屬，靈長類免疫缺陷亞屬，HIV的核酸可與宿主感染細胞的DNA整合，使HIV不易從體內消除，HIV能夠與細胞表面的CD4分子結合，在CCR5，CXCR4等協同受體的作用下，與宿主細胞發生黏附，融合，穿入宿主細胞膜內。
(二)發病機制
病毒的易感細胞包括T輔助細胞，單核細胞，巨嗜細胞，神經膠質細胞等，HIV侵入輔助性T淋巴細胞後，進行反轉錄，將病毒基因整合到宿主細胞染色體上，通過轉錄，翻譯，複製出大量病毒，使細胞破壞，輔助性T淋巴細胞是人體內重要的免疫細胞，HIV輔助T細胞和其他免疫細胞的破壞，可嚴重削弱機體對外來抗原的免疫應答，破壞對病毒，分枝桿菌，真菌感染的保護作用以及對腫瘤抗原的免疫監督作用，導致免疫功能逐漸衰竭，因而AIDS患者易患頑固性機會感染和腫瘤，AIDS消化道的損傷，主要與胃腸道免疫功能缺陷有關，臨床上表現為各種病原體的感染，如原蟲，病毒，細菌，真菌及非典型結核桿菌的感染，也可發生各種腫瘤，如卡波西肉瘤(Kaposisarcoma，KS)，淋巴瘤等。
症狀
獲得性免疫缺陷綜合徵的消化系統損害的症狀:
敗血症白色念珠菌感染腸痙攣充血點狀出血噁心腹痛腹瀉
HIV進入人體後，可引起消化系統的原發和繼發損害，具體表現如下。
1.口腔
AIDS病人可伴有口腔的各種感染，唇周的單純皰疹病毒(HSV)感染及口腔白色念珠菌感染最常見，前者表現為：唇沿和口角周圍的高密度，成群的小水皰，基底稍紅，水皰被擦破後可形成潰瘍，其特點為病損大而深，且有疼痛，常伴繼發感染，症狀多較嚴重，病程持續時間長，患病部位可培養出HSV，活檢可查到典型的包涵體，白色念珠菌性口腔炎在兒童AIDS病人中可高達43%，臨床表現為口腔黏膜，舌及咽喉，齒齦或唇黏膜上的乳白色斑片物，易剝離，露出鮮濕紅潤基底，病人感覺明顯咽部不適，咽痛，吞咽困難，吞咽痛，由於疼痛害怕進食等，分泌物塗片可找到念珠菌。
2.食管
AIDS並發食管病變的主要表現為：食管炎，食管卡波西肉瘤，食管動力異常等，其中機會性感染引起的念珠菌性食管炎最常見，許多AIDS病人，常以食管的機會性感染為首發症狀，它是AIDS遠期預後不良的表現之一，常發生在CD4+細胞<100/μl，食管炎可單獨存在或與口腔炎同時發生，真菌(白色念珠菌)，病毒(單純皰疹病毒HSV，巨細胞病毒CMV)及其他病原體是常見原因，臨床表現為胸骨後不適，吞咽時胸骨後疼痛加重，吞咽困難等，內鏡下可見食管部分或全部受累，表現為食管黏膜瀰漫性充血，變脆，糜爛，潰瘍，黏膜表面被覆白色假膜，內鏡下細胞刷片可找到念珠菌。
念珠菌性食管炎給予抗真菌治療後效果常比較滿意，能明顯改善病人生活質量，但容易復發，近年來隨著高效聯合抗病毒治療(highlyactiveantiretroviraltherapy，HAART)的臨床套用，念珠菌性食管炎的發病率明顯下降。
Zalar的研究表明，在AIDS病人中，無論有無食管受損的主訴，有無內鏡下食管炎表現，88.8%的病人可伴有食管測壓異常，表現為非特異性食管動力異常，胡桃夾樣食管，食管下括約肌(LES)壓力升高伴鬆弛障礙等。
3.胃及十二指腸AIDS的胃十二指腸損害表現為：胃腸感染和腫瘤，胃十二指腸的腫瘤，如卡波西肉瘤(KS)，非霍奇金淋巴瘤(NHL)並不罕見，胃十二指腸的卡波西肉瘤多同時合併皮膚或淋巴結的KS，但也可單獨存在，AIDS中38%的KS可侵犯胃，KS在胃腸道的數量可以比較多，但腫瘤體積一般較小，而淋巴肉瘤往往是一到數個大的腫塊，臨床上可出現上消化道出血，梗阻，貧血等表現，胃及十二指腸炎表現為胃和十二指腸的各種機會性感染，如巨細胞病毒感染，隱孢子蟲感染，弓形蟲感染等，CMV胃炎可引起劇烈的炎症反應，產生潰瘍，黏膜皺褶擴大，水腫，X線可表現為胃黏膜大面積損傷，白色念珠菌偶可引起蜂窩織炎性胃炎，愛滋病患者可有胃酸降低，使細菌易於繁殖，內鏡下，KS和NHL與其他腫瘤不易鑑別，無特異性，且病原體可以隱藏在AIDS病人的正常胃腸黏膜內，因此，應該常規取活檢送病理和培養。
胃腸KS對化療的效果與皮膚KS的化療效果基本相似，單純十二指腸的KS和病變局限的KS對化療效果最好，即使KS的病變沒有最後解決，但化療後病人的胃腸道症狀能得到改善，因此，在用HAART治療的同時，對胃腸的KS應該加用化療藥。
4.空腸和迴腸
AIDS病人空腸和迴腸受累，常見表現為小腸的卡波西肉瘤和感染，病原體多為條件致病體，原蟲類感染的隱孢子蟲，細菌感染中的鳥型分枝桿菌，沙門菌屬，彎曲菌屬較為常見，細菌感染的病理變化類似於其他臟器的感染，但炎症反應一般較輕，多數患者無明顯臨床症狀，隱孢子蟲感染是導致AIDS腹瀉的最常見原因，主要表現為吸收不良性腹瀉;可引起嚴重，水性，霍亂樣腹瀉;水樣便量大，且難於控制;可伴有痛性腸痙攣，有時伴噁心，嘔吐等，在CD4+細胞>200/μl的患者，該種腹瀉常常是自限性的，而CD4+細胞<200/μl感染者，腹瀉則難以緩解，患者體重明顯下降，出現腹瀉-消耗綜合徵，病死率可高達50%以上，隱孢子蟲的腸道感染，主要依靠腸道黏膜活檢或糞便內查到原蟲卵囊，只有在反覆多次糞找蟲卵均為陰性後，才能排除該病的感染。
慢性腹瀉是AIDS病人最常見，最突出的消化道表現之一，引起AIDS腹瀉的原因可以是HIV本身對腸黏膜的影響，但往往也合併其他病原體的感染，隱孢子蟲屬感染，小腸的細菌感染，伴發胰腺炎，腺病毒結腸炎等均可引起嚴重的消化吸收功能異常，在愛滋病病人中約50%的病人可有脂肪吸收障礙導致的脂肪瀉。
5.結腸和直腸
AIDS大腸損害的常見表現為結腸和直腸的癌症，肉瘤(KS)和機會性感染，近10年來，隨著治療AIDS水平的逐漸提高，AIDS病人存活時間明顯延長，在AIDS病人中發現大腸腫瘤及感染的機會較前增加，Yeguez統計的伴有大腸腫瘤的12例HIV陽性病人中，6例為腺癌(確診時5例已有轉移)，5例為非霍奇金淋巴瘤，1例為小細胞癌，該組病人中7例行手術治療，但手術預後差，術後易出現併發症，如刀口的感染等，引起結腸和直腸感染的病原以溶組織阿米巴原蟲，藍氏賈弟鞭毛蟲及CMV，HSV為多，臨床表現為局部紅腫，糜爛潰瘍，全身發熱及肛周疼痛等炎症症狀，內鏡下可見黏膜潰瘍形成，CMV和HSV引起結腸感染，嚴重時可導致潰瘍及穿孔，艱難梭菌引起的結腸炎在愛滋病病人中較普遍，尤其是曾接受抗生素治療者。
CMV感染曾經是胃腸道機會性感染的一個最常見病因，尤其是結腸的感染，結腸鏡顯示，病變多為灶性充血或點狀出血，偶見小泡囊或糜爛，嚴重者可見散在分布的潰瘍，近年來隨著高效聯合抗病毒治療(HAART)的臨床套用，CMV引起的腸道感染已明顯減少，但其他病毒如星狀病毒，輪狀病毒，腺病毒等感染，使AIDS病人的腸道機會性病毒感染變得更為複雜，腺病毒結腸炎也是引起長期腹瀉的原因之一。
6.肛門
肛門及周圍的潰瘍和腫瘤是AIDS的常見表現，在進展期的AIDS病人中，肛周潰瘍約占9.2%，HSV感染引起的肛周潰瘍，有呈慢性化趨勢，常伴黏液膿性分泌物，目前普遍認為肛門癌是一種性傳播疾病，鱗狀細胞癌是主要類型，AIDS肛周的人類乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染，是導致肛門上皮內新生物(analintraepithelialneoplasia，AIN)，引起肛門癌的危險因素，肛門癌表現為局部的出血，疼痛，腫塊，有時伴瘙癢，確診須依賴組織活檢。
7.肝膽
AIDS病人的病程中，肝臟，膽管感染很普遍，各種病毒，細菌，真菌和其他機會菌均可侵犯肝膽管，引起肝膽的原發感染或繼發感染，組織學可呈肉芽腫性肝炎，脂肪肝，急，慢性肝炎及肝硬化等病理表現，膽管可有類似於硬化性膽管炎的改變。
引起肝實質疾病的具體病因，發生率從高到低分別是鳥型分枝桿菌感染，隱球菌感染，卡波西肉瘤，CMV病毒感染，組織胞漿菌病，淋巴瘤，藥物性肝炎，小芽孢菌病等，肝臟的卡波西肉瘤的感染率為14%～18.6%，多為全身播散所致，愛滋病患者肝炎的主要表現為：發熱，腹部疼痛，肝臟腫大，肝功能異常，接受抗反轉錄病毒治療者，也可由藥物致肝臟的毒性作用引起，在同性戀，雙性戀或靜脈吸毒者還常合併乙型和C型肝炎。
引起膽道疾病的常見原因，為巨細胞病毒感染性膽管炎，隱孢子蟲感染性膽管炎，淋巴瘤，卡波濟肉瘤等，病人主要表現為長期發熱，右上腹痛及肝功能損害等，胰膽管造影顯示，遠端膽管狹窄，近端擴張，膽囊壁成串珠樣，膽囊摘除及內鏡下乳頭切開對部分病人有效。
8.胰腺
AIDS病人屍檢中，約90%的病人有胰腺的形態學改變，儘管多數病人臨床上可沒有任何症狀，B超檢查無大體形態改變，無血糖升高等，但組織學改變如腺泡萎縮，酶原顆粒減少，核變性及胰腺脂肪變性等見於多數病人，免疫組化檢查可顯示分枝桿菌病，弓形蟲病，巨細胞病毒，卡氏肺囊蟲等的感染，腹部B超，CT，組織抽取液或活檢有助於診斷。
總之，AIDS病人的消化系統表現多種多樣，不同地區，不同病毒亞型，不同時期，表現各有其特點;但消化道症狀多與AIDS細胞免疫功能低下，易感染一般健康人所不易患的感染性疾病和腫瘤有關。
9.AIDS的臨床分期與分型
(1)從HIV感染到發病，典型的臨床過程可分為4期：
①急性感染期：多類似流感樣症狀。
②潛伏期：可持續數月至數年而無症狀。
③愛滋病前期：有一些非特異性的症狀(或病徵)，但不符合AIDS病期的診斷標準。
④愛滋病期：HIV抗體陽性者，若有以下情況之一，即可診斷為AIDS，如支氣管，氣管或肺的念珠菌感染，食管念珠菌病，浸潤性宮頸癌，瀰漫性或肺外的球孢子菌病，肺外隱球菌病，慢性腸隱孢子蟲病(病程>1個月)，除肝，脾，淋巴結以外的巨細胞病毒感染，導致失明的巨細胞病毒性視網膜炎，HIV相關性腦病，單純皰疹病毒感染引起的慢性潰瘍(病程>1個月)或支氣管炎，肺炎，食管炎，瀰漫性或肺外的組織胞漿菌病，慢性腸孢子球蟲病(病程>1個月)，卡波西肉瘤，伯基特淋巴瘤，免疫母細胞型淋巴瘤，原發性腦淋巴瘤，瀰漫性或肺外鳥型分枝桿菌病，肺部或肺外的結核病，瀰漫性或肺外的其他種別或尚未鑑定種別的分枝桿菌感染，卡氏肺孢子蟲肺炎，反覆性肺炎，進行性多發性腦白質病，反覆發生的沙門菌敗血症，腦弓形蟲病，HIV消瘦綜合徵，不是每個感染者都會出現完整的4期表現，但每個疾病階段的患者在臨床上都可以見到，4個時期不同的臨床表現是一個漸進的和連貫的病情發展過程。
(2)典型的AIDS有3個基本特點：
①嚴重的細胞免疫缺陷，特別是CD4T淋巴細胞缺陷。
②發生各種致命性機會感染，特別是卡氏肺孢子蟲肺炎(pneumocystisCarinipneumonia，PCP)。
③發生各種惡性腫瘤，特別是卡波西肉瘤(KS)。
(3)根據愛滋病的突出臨床表現，AIDS可分為4種類型。
①肺型：以呼吸困難，胸部疼痛為主，胸部X線片可呈現瀰漫浸潤。
②中樞神經系統型：該病占愛滋病的30%左右，其中有溶組織阿米巴原蟲引起腦膿腫，由新型隱球菌引起腦膜炎，進行性多發性腦白質病，巨細胞病毒引起的亞急性腦炎，還有原因不明的智力低下。
③胃腸型：伴有頑固的腹瀉及體重減輕等。
④發熱原因不明型：全身疲勞感，衰弱，體重減輕等為主要症狀。
隨著近年來HIV檢測方法的不斷進步，HIV感染的診斷一般不難，AIDS的診斷仍應結合病史，體檢及實驗室資料綜合分析。
