概述
愛滋病即獲得性免疫缺陷綜合徵(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)，是一種通過性接觸或血液、血製品及母嬰傳播的，由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的致死性疾病。影響消化系統的臨床表現為：長期腹瀉、嚴重消化和吸收不良、消化道出血、消瘦、噁心、嘔吐、吞咽疼、厭食、腹痛、黃疸、腹部包塊等。
症狀
HIV進入人體後，可引起消化系統的原發和繼發損害，具體表現如下。
1.口腔AIDS病人可伴有口腔的各種感染。唇周的單純皰疹病毒(HSV)感染及口腔白色念珠菌感染最常見。前者表現為：唇沿和口角周圍的高密度、成群的小水皰，基底稍紅，水皰被擦破後可形成潰瘍。其特點為病損大而深，且有疼痛，常伴繼發感染，症狀多較嚴重，病程持續時間長。患病部位可培養出HSV。活檢可查到典型的包涵體。白色念珠菌性口腔炎在兒童AIDS病人中可高達43%。臨床表現為口腔黏膜、舌及咽喉、齒齦或唇黏膜上的乳白色斑片物，易剝離，露出鮮濕紅潤基底。病人感覺明顯咽部不適、咽痛、吞咽困難、吞咽痛，由於疼痛害怕進食等。分泌物塗片可找到念珠菌。
2.食管AIDS並發食管病變的主要表現為：食管炎、食管卡波西肉瘤、食管動力異常等。其中機會性感染引起的念珠菌性食管炎最常見。許多AIDS病人，常以食管的機會性感染為首發症狀，它是AIDS遠期預後不良的表現之一，常發生在CD4+細胞<100/μl。食管炎可單獨存在或與口腔炎同時發生。真菌(白色念珠菌)、病毒(單純皰疹病毒HSV、巨細胞病毒CMV)及其他病原體是常見原因。臨床表現為胸骨後不適、吞咽時胸骨後疼痛加重、吞咽困難等。內鏡下可見食管部分或全部受累，表現為食管黏膜瀰漫性充血、變脆、糜爛、潰瘍，黏膜表面被覆白色假膜。內鏡下細胞刷片可找到念珠菌。念珠菌性食管炎給予抗真菌治療後效果常比較滿意，能明顯改善病人生活質量，但容易復發。近年來隨著高效聯合抗病毒治療(highlyactiveantiretroviraltherapy，HAART)的臨床套用，念珠菌性食管炎的發病率明顯下降。
Zalar的研究表明，在AIDS病人中，無論有無食管受損的主訴、有無內鏡下食管炎表現，88.8%的病人可伴有食管測壓異常。表現為非特異性食管動力異常、胡桃夾樣食管、食管下括約肌(LES)壓力升高伴鬆弛障礙等。
3.胃及十二指腸AIDS的胃十二指腸損害表現為：胃腸感染和腫瘤。胃十二指腸的腫瘤，如卡波西肉瘤(KS)、非霍奇金淋巴瘤(NHL)並不罕見。胃十二指腸的卡波西肉瘤多同時合併皮膚或淋巴結的KS，但也可單獨存在。AIDS中38%的KS可侵犯胃。KS在胃腸道的數量可以比較多，但腫瘤體積一般較小。而淋巴肉瘤往往是一到數個大的腫塊。臨床上可出現上消化道出血、梗阻、貧血等表現。胃及十二指腸炎表現為胃和十二指腸的各種機會性感染，如巨細胞病毒感染、隱孢子蟲感染、弓形蟲感染等。CMV胃炎可引起劇烈的炎症反應，產生潰瘍、黏膜皺褶擴大、水腫，X線可表現為胃黏膜大面積損傷。白色念珠菌偶可引起蜂窩織炎性胃炎。愛滋病患者可有胃酸降低，使細菌易於繁殖。內鏡下，KS和NHL與其他腫瘤不易鑑別、無特異性，且病原體可以隱藏在AIDS病人的正常胃腸黏膜內，因此，應該常規取活檢送病理和培養。胃腸KS對化療的效果與皮膚KS的化療效果基本相似。單純十二指腸的KS和病變局限的KS對化療效果最好。即使KS的病變沒有最後解決，但化療後病人的胃腸道症狀能得到改善。因此，在用HAART治療的同時，對胃腸的KS應該加用化療藥。
4.空腸和迴腸AIDS病人空腸和迴腸受累，常見表現為小腸的卡波西肉瘤和感染。病原體多為條件致病體。原蟲類感染的隱孢子蟲，細菌感染中的鳥型分枝桿菌、沙門菌屬、彎曲菌屬較為常見。細菌感染的病理變化類似於其他臟器的感染，但炎症反應一般較輕，多數患者無明顯臨床症狀。隱孢子蟲感染是導致AIDS腹瀉的最常見原因。主要表現為吸收不良性腹瀉；可引起嚴重、水性、霍亂樣腹瀉；水樣便量大，且難於控制；可伴有痛性腸痙攣，有時伴噁心、嘔吐等。在CD4+細胞>200/μl的患者，該種腹瀉常常是自限性的，而CD4+細胞<200/μl感染者，腹瀉則難以緩解。患者體重明顯下降，出現腹瀉-消耗綜合徵，病死率可高達50%以上。隱孢子蟲的腸道感染，主要依靠腸道黏膜活檢或糞便內查到原蟲卵囊。只有在反覆多次糞找蟲卵均為陰性後，才能排除該病的感染。慢性腹瀉是AIDS病人最常見、最突出的消化道表現之一。引起AIDS腹瀉的原因可以是HIV本身對腸黏膜的影響，但往往也合併其他病原體的感染。隱孢子蟲屬感染、小腸的細菌感染、伴發胰腺炎、腺病毒結腸炎等均可引起嚴重的消化吸收功能異常。在愛滋病病人中約50%的病人可有脂肪吸收障礙導致的脂肪瀉。
5.結腸和直腸AIDS大腸損害的常見表現為結腸和直腸的癌症、肉瘤(KS)和機會性感染。近10年來，隨著治療AIDS水平的逐漸提高，AIDS病人存活時間明顯延長，在AIDS病人中發現大腸腫瘤及感染的機會較前增加。Yeguez統計的伴有大腸腫瘤的12例HIV陽性病人中。6例為腺癌(確診時5例已有轉移)，5例為非霍奇金淋巴瘤，1例為小細胞癌。該組病人中7例行手術治療，但手術預後差，術後易出現併發症，如刀口的感染等。引起結腸和直腸感染的病原以溶組織阿米巴原蟲、藍氏賈弟鞭毛蟲及CMV、HSV為多。臨床表現為局部紅腫、糜爛潰瘍、全身發熱及肛周疼痛等炎症症狀。內鏡下可見黏膜潰瘍形成。CMV和HSV引起結腸感染，嚴重時可導致潰瘍及穿孔。艱難梭菌引起的結腸炎在愛滋病病人中較普遍，尤其是曾接受抗生素治療者。CMV感染曾經是胃腸道機會性感染的一個最常見病因，尤其是結腸的感染。結腸鏡顯示，病變多為灶性充血或點狀出血，偶見小泡囊或糜爛，嚴重者可見散在分布的潰瘍。近年來隨著高效聯合抗病毒治療(HAART)的臨床套用，CMV引起的腸道感染已明顯減少。但其他病毒如星狀病毒、輪狀病毒、腺病毒等感染，使AIDS病人的腸道機會性病毒感染變得更為複雜。腺病毒結腸炎也是引起長期腹瀉的原因之一。
6.肛門肛門及周圍的潰瘍和腫瘤是AIDS的常見表現。在進展期的AIDS病人中，肛周潰瘍約占9.2%。HSV感染引起的肛周潰瘍，有呈慢性化趨勢，常伴黏液膿性分泌物。目前普遍認為肛門癌是一種性傳播疾病。鱗狀細胞癌是主要類型。AIDS肛周的人類乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染，是導致肛門上皮內新生物(analintraepithelialneoplasia，AIN)、引起肛門癌的危險因素。肛門癌表現為局部的出血、疼痛、腫塊、有時伴瘙癢。確診須依賴組織活檢。
7.肝膽AIDS病人的病程中，肝臟、膽管感染很普遍。各種病毒、細菌、真菌和其他機會菌均可侵犯肝膽管，引起肝膽的原發感染或繼發感染。組織學可呈肉芽腫性肝炎，脂肪肝，急、慢性肝炎及肝硬化等病理表現。膽管可有類似於硬化性膽管炎的改變。引起肝實質疾病的具體病因，發生率從高到低分別是鳥型分枝桿菌感染、隱球菌感染、卡波西肉瘤、CMV病毒感染、組織胞漿菌病、淋巴瘤、藥物性肝炎、小芽孢菌病等。肝臟的卡波西肉瘤的感染率為14%～18.6%，多為全身播散所致。愛滋病患者肝炎的主要表現為：發熱、腹部疼痛、肝臟腫大、肝功能異常。接受抗反轉錄病毒治療者，也可由藥物致肝臟的毒性作用引起。在同性戀、雙性戀或靜脈吸毒者還常合併乙型和C型肝炎。
引起膽道疾病的常見原因，為巨細胞病毒感染性膽管炎、隱孢子蟲感染性膽管炎、淋巴瘤、卡波濟肉瘤等。病人主要表現為長期發熱、右上腹痛及肝功能損害等。胰膽管造影顯示，遠端膽管狹窄、近端擴張，膽囊壁成串珠樣。膽囊摘除及內鏡下乳頭切開對部分病人有效。
8.胰腺AIDS病人屍檢中，約90%的病人有胰腺的形態學改變。儘管多數病人臨床上可沒有任何症狀，B超檢查無大體形態改變、無血糖升高等，但組織學改變如腺泡萎縮、酶原顆粒減少、核變性及胰腺脂肪變性等見於多數病人。免疫組化檢查可顯示分枝桿菌病、弓形蟲病、巨細胞病毒、卡氏肺囊蟲等的感染。腹部B超、CT、組織抽取液或活檢有助於診斷。
總之，AIDS病人的消化系統表現多種多樣，不同地區、不同病毒亞型、不同時期，表現各有其特點；但消化道症狀多與AIDS細胞免疫功能低下，易感染一般健康人所不易患的感染性疾病和腫瘤有關。
9.AIDS的臨床分期與分型
(1)從HIV感染到發病，典型的臨床過程可分為4期：
①急性感染期：多類似流感樣症狀。
②潛伏期：可持續數月至數年而無症狀。
③愛滋病前期：有一些非特異性的症狀(或病徵)，但不符合AIDS病期的診斷標準。
④愛滋病期：HIV抗體陽性者，若有以下情況之一，即可診斷為AIDS。如支氣管、氣管或肺的念珠菌感染，食管念珠菌病，浸潤性宮頸癌，瀰漫性或肺外的球孢子菌病，肺外隱球菌病，慢性腸隱孢子蟲病(病程>1個月)，除肝、脾、淋巴結以外的巨細胞病毒感染，導致失明的巨細胞病毒性視網膜炎，HIV相關性腦病，單純皰疹病毒感染引起的慢性潰瘍(病程>1個月)或支氣管炎、肺炎、食管炎，瀰漫性或肺外的組織胞漿菌病，慢性腸孢子球蟲病(病程>1個月)，卡波西肉瘤，伯基特淋巴瘤，免疫母細胞型淋巴瘤，原發性腦淋巴瘤，瀰漫性或肺外鳥型分枝桿菌病，肺部或肺外的結核病，瀰漫性或肺外的其他種別或尚未鑑定種別的分枝桿菌感染，卡氏肺孢子蟲肺炎，反覆性肺炎，進行性多發性腦白質病，反覆發生的沙門菌敗血症，腦弓形蟲病，HIV消瘦綜合徵。不是每個感染者都會出現完整的4期表現，但每個疾病階段的患者在臨床上都可以見到。4個時期不同的臨床表現是一個漸進的和連貫的病情發展過程。
(2)典型的AIDS有3個基本特點：
①嚴重的細胞免疫缺陷，特別是CD4T淋巴細胞缺陷。
②發生各種致命性機會感染，特別是卡氏肺孢子蟲肺炎(pneumocystisCarinipneumonia，PCP)。
③發生各種惡性腫瘤，特別是卡波西肉瘤(KS)。
(3)根據愛滋病的突出臨床表現，AIDS可分為4種類型。
①肺型：以呼吸困難、胸部疼痛為主，胸部X線片可呈現瀰漫浸潤。
②中樞神經系統型：該病占愛滋病的30%左右，其中有溶組織阿米巴原蟲引起腦膿腫，由新型隱球菌引起腦膜炎，進行性多發性腦白質病，巨細胞病毒引起的亞急性腦炎，還有原因不明的智力低下。
③胃腸型：伴有頑固的腹瀉及體重減輕等。
④發熱原因不明型：全身疲勞感、衰弱、體重減輕等為主要症狀。
診斷
診斷：隨著近年來HIV檢測方法的不斷進步，HIV感染的診斷一般不難。AIDS的診斷仍應結合病史、體檢及實驗室資料綜合分析。另外，根據消化系症狀與體徵的提示，相應採用內鏡檢查、影像學檢查、超音波檢查及活體組織病理學檢查等實驗診斷技術，對消化系感染部位或性質及腫瘤的診斷均有實際意義。
實驗室檢查：AIDS病人的實驗室檢查包括HIV病原學檢測、免疫缺陷的檢查、機會性感染的病原學診斷、腫瘤標誌物的檢測等。
1.HIV病原學檢測病毒分離與培養、P24抗原檢測、PCR(polymerasechainreaction)檢測HIVRNA及HIV抗體檢測。目前多採用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)做HIV抗體的初篩檢測，如初篩試驗陽性，採用蛋白印跡法(Westernblot)或免疫螢光法(immunofluorescence，IF)進行確診試驗。
2.免疫缺陷的實驗室檢查檢查外周血CD4T淋巴細胞的總數，正常值>1000/μl如μl，且抗HIV抗體陽性，可診斷為AIDS也可檢測CD4/CD8比值，正常>1，AIDS病人<1。
3.機會性感染的病原學診斷採用血清免疫學檢驗方法，檢測CMV、HSV、HBV等。
4.消化吸收功能檢查脂肪吸收檢查(糞蘇丹Ⅲ染色、糞脂肪定量測定、13C-甘油三油酸酯呼氣試驗)，糖類吸收試驗(右旋木糖吸收試驗、氫呼氣試驗、乳糖耐量試驗)，蛋白質吸收試驗等。小腸黏膜活檢對於明確吸收不良的原因有幫助。
其他輔助檢查：
1.內鏡檢查包括胃鏡、結腸鏡及活檢組織病理學檢查、ERCP、肛門鏡等。
2.CT作用同腹部B超，但對於胰腺的病變診斷更準確。尚可進行CT引導下胰腺穿刺。對於胰腺的機會性感染及腫瘤診斷非常有幫助。
3.胃腸動力檢測食管測壓、胃排空試驗、肛門壓力測定，可診斷AIDS病人的胃腸道功能損害。
預防及預後
HIV一旦進入人體，目前還沒有辦法將之從體內清除，且AIDS病人的最終病死率幾乎100%。 預防：預防AIDS的發生顯得尤重要。預防、治療和關懷是抵禦愛滋病的三大法寶。嚴密控制血液途徑的傳播、制定獻血章程；推廣安全套的使用，加強性安全教育；減少靜脈藥癮者的危害及使用有效的AIDS疫苗等對控制和預防AIDS的流行都是行之有效的辦法。
預後：HIV一旦進入人體，目前還沒有辦法將之從體內清除，且AIDS病人的最終病死率幾乎100%。
預防：預防AIDS的發生顯得尤重要。預防、治療和關懷是抵禦愛滋病的三大法寶。嚴密控制血液途徑的傳播、制定獻血章程；推廣安全套的使用，加強性安全教育；減少靜脈藥癮者的危害及使用有效的AIDS疫苗等對控制和預防AIDS的流行都是行之有效的辦法。
