歌訣
清瘟敗毒地連芩,丹膏梔草竹玄參,犀角翹芍知桔梗,瀉火解毒亦滋陰。
用量
生石膏大劑(180-240g),中劑(60-120g),小劑(24-36g),小生地大劑(18-30g),中劑(9-15g),小劑(6-12g),烏犀角大劑(180-240g),中劑(90-150g),小劑(60-120g),真川連大劑(12-18g),中劑(6-12g),小劑(3-4.5g),生梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、甘草、丹皮、黃連。
主治
溫疫熱毒,氣血兩燔證。大熱渴飲,頭痛如劈,乾嘔狂躁,譫語神昏,視物錯瞀,或發斑疹,或吐血、衄血,四肢或抽搐,舌絳唇焦,脈沉數,可沉細而數,或浮大而數。
運用
本方用於溫疫熱毒,氣血兩燔證。臨床套用以大熱渴飲,譫語神昏或發斑疹,或吐血、衄血,四肢或抽搐,舌絳唇焦,脈沉數為辨證要點。
加減化裁
若斑一出,加大青葉,並少佐升麻1.2-1.5克,大便不通,加生大黃;大渴不已,加石膏、天花粉;胸膈遏郁,加川連、枳殼、桔梗、瓜蔞霜。
禁忌
本方為大寒解毒、氣血兩清之劑,能損人陽氣,故素體陽虛,或脾胃虛弱者忌用。
附註
所謂“氣血兩燔”的“燔”,是焚燒之意,形容火熱之盛。在熱性疾病中,氣分的熱邪未解,而血分的熱邪又盛,便稱為氣血兩燔。在上述的種種症狀中,高熱、汗出、大渴、脈浮大而數等是熱毒在氣分,損傷津的表現,稱之為“四大”症;吐血、衄血、發斑、發熱等、則是熱毒盛於血分,迫血妄行的結果。
臨證舉例
①乙型腦炎
《湖南中醫學院學報》1988;3:55:用本方共治療78例乙型腦炎,其中輕型17例,中型28例,重型22例,暴髮型11例。方法:衛、氣分證明顯者,本方去犀角、牡丹皮,加金銀花、大青葉等,並重用連翹、竹葉;營、血分證為主者,去連翹、竹葉,加麥冬、羚羊角、鉤藤、全蠍等,平均用藥6.8劑,並配用安宮牛黃丸或至寶丹等。結果:痊癒69例,好轉5例,死亡4例,總有效率為94.9%。
②鉤端螺鏇體病
《廣西中醫藥》1987;3:6:用本方加減治療68例鉤端螺鏇體病。其中流感傷寒型62例,黃疸出血型3例,腦膜腦炎型2例,肺出血型1例。方用:水牛角、生石膏、生地黃、土茯苓、薏仁各30g,黃連6g,知母、黃芪、梔子、牡丹皮、赤芍各10g,每日一劑,水煎,分2次服,病危重者每日2-3劑。濕熱並重,加白蔻仁;濕重於熱,加茵陳、金錢草;熱入營血,加大黃、藕節、血餘炭;熱入心包,肝風內動,加安宮牛黃丸、紫雪丹;高熱煩躁,加青蒿、花粉;噁心嘔吐,加藿香、白蔻。危重者,輔以西藥搶救治療。結果:68例中以服基本方為主,治癒者65例,另外3例經中西藥結合治療亦獲痊癒。
各家論述
1.《疫疹一得》:此十二經泄火之藥也。斑疹雖出於胃,亦諸經之火有以助之。重用石膏直入胃經,使其敷布於十二經,退其淫熱;佐以黃連、犀角、黃芩泄心肺火於上焦,丹皮、梔子、赤芍泄肝經之火,連翹、玄參解散浮游之火,生地、知母抑陽扶陰,泄其亢甚之火,而救欲絕之水,桔梗、竹葉載藥上行,使以甘草和胃也。此皆大寒解毒之劑,故重用石膏,先平甚者,而諸經之火自無不安矣。
2.《歷代名醫良方注釋》:本方為大寒解毒之劑。方中綜合白虎、犀角地黃、黃連解毒3方加減,合為1方。白虎湯清陽明經大熱,犀角地黃湯清營涼血,黃連解毒湯瀉火解毒,加竹葉清心除煩,桔梗、連翹載藥上行。共奏清熱解毒,涼血救陰之功。
3. 本方為綜合《傷寒論》白虎湯、《外台秘要》引《小品方》之芍藥地黃湯、《外台秘要》引《崔氏方》之黃連解毒湯等三方加減而成。方中重用石膏合知母、甘草以清陽明之熱;黃連、黃芩、梔子三藥合用能瀉三焦實火;犀角、丹皮、生地、赤芍專於涼血解毒化瘀;連翹、玄參、桔梗、甘草清熱透邪利咽;竹葉清心利尿,導熱下行。諸藥合用,既清氣分之火,又涼血分之熱,是治療氣血兩燔的主要方劑。
藥理作用
主要有解熱,抗血小板聚集,降低血液粘度,抗炎,鎮痛,鎮靜,抗菌,抗病毒,保肝,解毒,強心,利尿等作用。
1. 解熱:以10ml/kg清瘟敗毒飲給家兔灌胃,同量給家兔進行直腸點滴(1ml/分鐘)。結果清瘟敗毒飲無論灌服或直腸點滴給藥,對家兔都有顯著的解熱作用,且直腸給藥的解熱作用較口服顯效快。此外,清瘟敗毒飲對內毒素誘發家兔發熱具有明顯的抑制作用,與對照組相比,用藥組平均發熱曲線降低、最大發熱高度(△T)較小、體溫反應指數(TRI5)也較小。
2.對血小板聚集的拮抗作用:清瘟敗毒飲對內毒素所致血小板聚集具有一定的拮抗作用。
3.降低血液粘度:清瘟敗毒飲能拮抗家兔對內毒素引起的“高粘綜合徵”,具有解聚、降粘、稀釋血液的作用。
4.抗炎、鎮痛、鎮靜:甘草、丹皮和赤芍分別具有抗炎和鎮痛作用,赤芍和水牛角有鎮靜作用。
5. 抗菌、抗病毒、保肝、解毒:黃連、黃芩、丹皮、連翹有較顯著的抗菌及抗病毒作用。甘草、連翹、梔子具有抗肝損傷作用。黃芩、甘草具有解毒作用。
6. 強心、利尿:玄參、水牛角有強心作用。連翹、黃芩、竹葉有利尿作用。
7. 病理形態學表明,該方具有保護內臟器官、減輕臟器組織病理損害的作用。
中藥方劑之清字類
方劑學,名處方,俗稱湯頭。是中醫在辨證論治中產生的一個處方,根據藥物的性能和相互關係,配伍而成,在同一張方劑中,藥物相同,配伍不同,所產生的方劑不同,故方劑學。 |