定義
淺表性血栓性靜脈炎是指中等大小的淺表靜脈自限性的血管炎。常表現為淺表靜脈的疼痛、壓痛、硬結和/或紅斑。伴隨皮膚溫度高和紅斑常可觸及條索狀或結節狀物。最常發生於下肢的隱靜脈及其分支。也出現在上肢、前胸或者頸部靜脈,常由於靜脈曲張、高凝狀態、靜脈穿刺插管和給藥引起。一般SVT專指下肢的血栓靜脈炎。
病因
病因診斷取決於本病的發生部位。下肢的SVT,主要病因仍然是靜脈曲張。靜脈曲張的局部損傷常為SVT發生的促發因子。在特發性、遊走性或者復發性SVT或者無靜脈曲張時,需要確定是否存在其它的病理狀態如自身免疫性疾病(特別是白塞氏病和伯格氏病)、惡性腫瘤和易栓狀態,包括:因子V Leiden基因變異、凝血酶原G202010A基因變異、肝素輔因子2缺陷、蛋白S和蛋白C缺陷,抗凝血酶III缺陷、狼瘡抗凝物和抗磷脂抗體缺陷、纖溶活性異常、口服避孕藥、激素替代治療、妊娠、肥胖、長期制動、最近的外科手術、創傷、硬化療法、靜脈血栓栓塞病史、靜脈輸注低張和高張溶液、使用藥物(包括安定、胺碘酮、萬古黴素、海洛因)和靜脈插管。
對於上肢和頸部的SVT,主要病因由醫源性介入操作如靜脈穿刺插管或者靜脈注射藥物(化療、吸毒)組成。Mondor’s病,主要影響胸壁和女性乳房的淺靜脈,在大多數情況下是特發性的,但是有時與劇烈運動或者創傷有關,在個別情況下,與乳腺癌或者易栓症有關。
預防
一級預防臨床輸液或者靜脈置管的病人容易出現靜脈炎,故應避免長時間保留靜脈內導管;如果藥物對血管刺激性較強(如靜脈輸注胺碘酮),可使用鎖骨下靜脈穿刺輸液。
有下肢靜脈曲張者,應堅持穿彈力襪,或纏扎彈力繃帶,促進靜脈血液回流,減輕下肢靜脈血液瘀滯狀態,可預防靜脈炎症的發生。
忌菸酒,忌食辛辣、油膩食物,平時宜保持精神愉快,防止寒凍,潮濕及外傷。
女性復發性的SVT,應建議停用口服避孕藥或者其它激素製劑。靜脈曲張的復發性SVT病人,可行曲張靜脈的外科手術。
雖然SVT與長途飛機旅行關係的證據是有爭議的,但是建議有SVT病史的病人在飛行過程中定期運動要謹慎。
在高危病人使用彈力長襪和/或預防性使用低分子肝素可能有用,儘管這一策略還未經過隨機臨床試驗的證實。
診斷依據
本病診斷主要以臨床體徵為基礎,主要包括:疼痛、壓痛、硬結、局部皮膚溫度高、紅斑和/或沿淺表性靜脈走形可觸及的條索狀物。使用都卜勒超聲(Dus)發現同側和/或對側無症狀的深靜脈血栓形成、確認淺表性血栓性靜脈炎的臨床診斷和顯示大隱-股靜脈和大隱-膕靜脈匯合處的血栓蔓延和血栓頭部的位置。還有助於複雜的鑑別診斷如蜂窩織炎、結節性紅斑和淋巴管炎。