淋巴轉移介紹：
淋巴轉移是腫瘤最常見的轉移方式,是指浸潤的腫瘤細胞穿過淋巴管壁,脫落後隨淋巴液被帶到匯流區淋巴結,並且以此為中心生長出同樣腫瘤的現象。關於腫瘤細胞到達淋巴結的方式,以往曾有二種觀點:一是瘤細胞沿淋巴管壁直接蔓延,二是經淋巴液栓塞。在19世紀初沿淋巴管壁蔓延的觀點曾盛行一時,這一理論曾在腫瘤的外科治療中被廣泛套用,作為乳腺癌根治性切除治療的理論依據。但是許多病理學家經過長期的觀察並未能發現沿淋巴管直接蔓延的證據。
淋巴結轉移,一般是首先到達距腫瘤最近的一組淋巴結(第一站),然後依次在距離較遠者(第二站、第三立的,當瘤細胞在每一站浸潤生長的同時也向同組內鄰近的淋巴結擴展。但是也有例外的情況,部分患者,也可循短路繞過途徑中的淋巴結直接向較遠一組淋巴結(第二站或第三站)轉移。臨床上稱這種轉移方式為跳躍式轉移。如宮頸癌在盆腔腹膜後,縱隔淋巴結未發生轉移的情況下,首先出現頸淋巴結轉移。另外還可出現逆淋巴匯流方向的轉移,轉移到離心側的淋巴結,這可能是由於順流方向的淋巴管已有阻塞的結果。如宮頸癌轉移到腹膜內淋巴結,胃癌轉移到髓窩淋巴結或腹膜內淋巴結。這些特點增加了腫瘤轉移的複雜性,使臨床上仍有部分患者頸部淋巴結己證實轉移癌,卻最終也找不到原發病灶者,這是目前臨床上選擇治療方案時頗為特殊的問題,有時會因尋找原發灶而拖延治療時間,從而影響了患者治療的預後。
可以認為,不同類型的惡性腫瘤轉移出現的頻率可以有很大的差異,出現淋巴轉移的時間也許有早有遲,轉移的通道也可以有相對的選擇性,但是這種選擇性絕不是絕對的、一成不變的,不能一概而論。在肉瘤中,淋巴網狀組織的各型惡性腫瘤,都是以淋巴轉移治療為主要途徑的。
臨床上經常見到的淋巴腫瘤並不能與我們所說的轉移劃等號。儘管一個已有癌瘤的患者一旦發現淋巴結腫大,應當首先考慮到是腫瘤轉移現象,但是並非每個腫瘤患者的淋巴結腫大都肯定無疑是轉移,只有經過活檢證實才能肯定。
另外,關於淋巴結對經淋巴液轉運而來的癌細胞是否有殺傷或免疫屏障作用問題,目前也有不同的認凡有人認為,淋巴結一旦為癌轉移就已失去了對腫言細胞的抑制和殺傷作用;有人則不同意這種意見,人為即使在淋巴結有轉移癌細胞的情況下,淋巴結可然具有免疫抑制作用,只是其作用的程度不同罷了。
淋巴系統遍布全身,無處不有,並且全身的淋巴支隨時都處在不斷循環之中。從這個意義上講,似乎去身各處都可以發生腫瘤的轉移,但是臨床上淋巴轉多一般是區域性的。另外還有一個共同的好發轉移部,就是縱隔、肺門主動脈淋巴結。就全身而言,依吉腫瘤原發部位不同主要集中在以下幾個部位:
(一)胸導管胸導管是全身最大的淋巴總乾,幾乎收納全身除右半上身，的淋巴血流。胸導管源於乳廉池,向二穿過踴肌的主動脈裂孔,進入胸腔,在後縱隔沿著手柱和食管之間,上行到頸根部。淋巴液流入左頸內爭脈、左鎖骨下靜脈或元名靜脈,全長30'"'--'40cm,王徑2'"'--'5mm。胸導管有許多屬支,並且相互間通士其側面溝通。原發於腹部、胸腔臟器的惡性腫瘤,幣有可能侵犯胸導管,如胃癌、子宮頸癌、肺癌、主管癌等。癌細胞可經過胸導管所有的屬支或乳廉，沿胸導管直接蔓延或浸潤，又可以隨淋巴液中甘瘤栓而流入胸導管腔內,有人在對癌症患者最後1檢證明,最終侵犯胸導管者,從3.6%至37.6%F等。更多信息來源（點擊查看）
(二)鎖骨上淋巴結為頸深淋巴結群的下組,位於頸根部頸靜脈胸導雪注入處附近,由於與胸導管之解剖學聯繫,鎖骨上體巴結轉移大多位於左側。鎖骨上淋巴結轉移與以下因素有關:在某些胸導管全長均被侵犯的患者,癌細包可以直接蔓延到鎖骨上淋巴結。有時儘管胸導管未釜程受侵,但是胸導管內未閉塞的部分難免有瘤栓在愛匱流動,這些流動著的瘤細胞可因呼吸運動而逆行人鎖骨上淋巴結,或者瘤細胞被阻擋在胸導管末端的賠膜處,侵犯胸導管即直接向鎖骨上淋巴結蔓延。有些患者胸導管未侵犯,卻也出現了鎖骨上淋巴結轉侈,這可能是由於胸腹腔淋巴結的轉移經胸導管的屬支而轉移至鎖骨上淋結。
(三)斜角肌淋巴結是位於頸前三角區,胸鎖乳突肌下段深面,通常並不被人們注意的小淋巴結群。有時甚至根本看不到明顯的淋巴結,表面上認為是脂肪組織,但是對胸腹腔臟器的惡性腫瘤卻也是一個重要的轉移部位,並且有特殊的臨床意義。這是因為,胸腹腔腫瘤如肺癌和其他腹腔癌,此處可以在較早階段出現轉移。這種轉移雖然比較隱匿,臨床上不易發現,但是臨床上常把這裡出現淋巴結轉移時視為可根治期,可見注意及時發現此處有元轉移是十分重要的。因此一些持積極態度的腫瘤外科醫生提出,即使臨床上鎖骨上及頸深頸淺部淋巴結均未觸及腫大,也應當常規作此組淋巴結活檢。據統計,臨床上估計可作根治術的病例中,此組淋巴結轉移率具有特殊意義,肺癌占10%'"'--'26%,乳腺癌15%,宮頸癌13%,胃癌6%。
(四)胸肌間淋巴結是指位於胸大肌和胸小肌之間的一組淋巴結群。其特點是沿胸一肩峰動脈及胸支分布,尤其是乳腺癌患者,此組淋巴結轉移更為重要。但是令人惋惜的是,目前這組淋巴結的重要性並未能引起臨床醫生的普遍重視,包括許多經典的解剖學教科書和病理學文獻也不常提及。據文獻介紹,在乳腺癌根治術後的標本中,有23%'"'--'65%可在此組淋巴結中找到轉移證據,甚至可以在腋窩淋巴結陰性的情況下,胸肌間淋巴結單獨出現轉移。因此認為,此組淋巴結轉移與腋窩淋巴結轉移具有同等重要性,二者的5年生存率相同。由此可見在乳腺癌根治於術中,胸肌間淋巳結是不可忽視的清除部位
