治療新生兒缺氧缺血性腦病

(一) 控制新生兒驚厥首選。 為治療新生兒驚厥持續狀態的·首選藥物,劑量為每次0.3~0.5mg/kg,緩慢靜脈注射。

本病的預防重於治療。主要在於預防圍產期窒息的發牛,要不斷提高產科技術,及時處理宮內窘迫,儘快結束分娩。生後窒息的嬰兒要及時復甦,以減少HIE的發生。

一般認為,如經過綜合復甦措施,搶救20分種仍然不恢復自主呼吸或Apgar評分仍低於1分者,大腦已受到嚴重不可逆損傷。

(一) 一般治療

保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢。糾正酸中毒。有凝血功能障礙者,可給予維生素K1 5mg/d,或輸鮮血或血漿。及時糾正低血糖、低血鈣等。

(二) 重症監護

進行心肺、血壓、顱內壓及腦電監護,嚴密觀察體溫、呼吸、神志、眼沖、瞳孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。維持血氣和pH在正常範圍。當出現心功能不全和休克時要及時處理。

(三) 維持熱量和適當限制液量

一般生後3天之內液體量應限制在每口60~80ml/kg,輸注速度每小時4ml/kg。葡萄糖攝入量每天10~20g/kg,使血糖維持在4.2~5.6mmol/L,必要時給予靜脈高營養。應慎用碳酸氫鈉以免加重腦水腫。

(四) 抗驚厥治療

新生兒驚厥的治療首先是注意HIE時可能存在的代謝紊亂如低血糖症,低鈣血症、低鎂血症、低鈉血症等的立即處理。一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起,需用抗驚厥藥物。原則上選擇一種藥物,劑量要足,或兩種藥物交替使用。用藥期間經常監測藥物血濃度,用藥後密切觀察,以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩、掌指彎曲有一定張力為度。

1.苯巴比妥

控制新生兒驚厥首選。首次給以負荷量15~20mg/kg,肌內注射或靜脈緩慢注射。如驚厥仍未控制,可每隔10~15分鐘再給5mg/kg,直到驚厥停止,總量可達30mg/kg。驚厥控制後,12~24小時開始給予維持量,按每天5mg/kg,分兩次靜脈或肌內注射,每12小時1次,2~3天后改為口服維持。與安定合用時注意到對呼吸抑制。

2.安 定

為治療新生兒驚厥持續狀態的·首選藥物,劑量為每次0.3~0.5mg/kg,緩慢靜脈注射。此藥半衰期為15分鐘,通過血腦屏障快,消失也快,因此可於是15~20分鐘後重複使用,一日之內可套用3~4次。對難於控制的截了當驚厥可每天給3~12mg/kg連續性靜脈滴注。

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