氯丙秦中毒

氯丙秦又名冬眠靈，主要在肝內代謝，約８０％在尿中以葡萄糖醛酸鹽或硫氰化物形式排泄。氯丙秦的毒理作用主要有：擴張血管，引起血壓下降。它能抑制中樞神經，對抗腎上腺素和去甲腎上腺素的升壓作用，甚至使腎上腺素的作用與正常相反；對肝的毒性和過敏性損害。氯丙秦分子能沉積於肝細胞膜的脂質成分中，干擾膽汁流的生成，引起肝內膽汁鬱積；抑制大腦皮層和皮層下中樞。對啟動系統，小劑量抑制大劑量則有刺激作用；抑制下視丘，引起垂體前葉功能減退。 本藥臨床上用以治療疾病，一般用量１２．５－１００ ｍｇ１次，在精神病治療中每日可用４００－６００ｍｇ，故其安全範圍甚大。

臨床表現

1.一次大量服用氯丙秦引起嗜睡、噁心、嘔吐、呼吸困難、體溫降低、瞳孔縮小、流涎、血壓下降、四肢張力減低、反射消失、震顫以及陣發性全身抽搐、昏迷等。注射過量氯丙秦主要表現為持續性低血壓，常在肌注後１５－３０分鐘發生，靜脈注射後數分鐘發生。 2.套用氯丙秦後少數病人出現皮疹、紫癜、過敏、哮喘、粒細胞減少、肝功能異常和肝內膽汁鬱積，這是一種過敏－中毒性損害。黃疸開始時可伴有畏寒、發熱、皮疹、肌肉關節酸痛、淋巴結腫大、厭食、噁心、嘔吐、肝腫大、上腹或肝區痛等。

診斷依據

1.有套用過量本品病史。 2.尿液氯丙秦定性試驗陽性。 3.出現中樞神經系統抑制症狀。 4.有過敏－－中毒性損害。

治療原則

1.口服中毒者立即給予洗胃。 2.病員應平臥儘量少搬動頭部。 3.維持血壓治療。 4.支持對症治療。 5.嚴重病例血液透析療法。

用藥原則

1.中毒量不大病例給予靜滴阿拉明、靜注硫噴妥鈉、肌注利他林和其他輔助藥為主。 2.中毒量估計很大病例，應早期給予血液透析治療。 3.對氯丙秦過敏者應給予腎上腺皮質激素治療。

輔助檢查

1.對服用氯丙秦大量中毒者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主。 2.很嚴重病例檢查專案可包括檢查框限“Ａ”或“Ｃ”。

療效評價

1.治癒：症狀體徵消失，無併發症。 2.好轉：症狀體和消失，有併發症。 3.未愈：症狀體徵無改善，呼吸心跳停止。

專家提示

該病是過量套用氯丙秦引起中樞神經系統症狀，持續性低血壓。口服中毒者立即給予洗胃。病員應平臥儘量少搬動頭部，以免發生體位元性低血壓。血壓下降時可用可拉明（忌用腎上腺素），昏迷時給予利他林（昏迷而有驚厥者忌用）。禁用戊四氮、士的寧、印防已毒素等，因有引起全身性驚厥的危險。對氯丙秦過敏者應給予腎上腺皮質激素治療。估計中毒量很大的病例，應早期給予透析療法。