概論
由寬而無分隔,形狀不規律的各種真菌菌絲侵襲組織的感染,病原體包括根黴菌屬,根毛菌屬,犁頭霉屬和蛙糞菌屬.
感染最常見於免疫受抑制者,難以控制的糖尿病人以及接受鐵螯合劑去鐵胺的病人.
症狀和體徵
鼻腦毛黴菌病是最常見的類型,但有時也可發生原發性皮膚,肺或胃腸道病變,經血流播散到其他部位也可發生.鼻腦感染通常是暴發性的,並且常致死.組織壞死性病變常發生於鼻黏膜,有時可見於齶部.菌絲侵犯血管可引起鼻中隔,齶和眼眶或鼻竇周圍骨骼的進行性組織壞死.臨床表現為疼痛,發熱,眼眶蜂窩織炎,眼突出,膿性鼻涕和黏膜壞死.壞死的進行性擴展可累及大腦,而引起篩狀竇栓塞體徵,驚厥,失語或偏癱.糖尿病酮酸中毒症的病人最易受感染.但機會性感染也可發生在接受腎去鐵胺治療的慢性腎病患者,或有免疫抑制的病人,特別是伴有中性粒細胞減少症或接受大劑量皮質類固醇治療的病人.肺感染與侵襲性曲菌病相似.在用封閉敷料情況下可發生皮膚根黴菌感染.
診斷和治療
因為許多壞死碎片不含真菌,診斷需要具有高懷疑指數和進行艱苦的組織標本檢查,尋找大而不分隔的直徑大小不規則的分支菌絲.培養常陰性,甚至在組織中已清楚地可見有菌絲,培養仍陰性,但原因不明.CT掃描和X線檢查常低估或遺漏有診斷意義的骨破壞.
有效的抗真菌治療應先控制糖尿病,或如果確實可能的話,使免疫抑制逆轉或停止使用去鐵胺藥.因為唑類藥物無效,所以必須使用兩性黴素B靜脈注射.可能需要用外科清創術清除壞死組織,因為兩性黴素B不能透入到無血管分布的區域去殺滅殘留的真菌.
