模擬眼

模擬眼

模擬眼是專供醫生眼科檢影的練習的電子儀器。

使用

初學習檢影時,需用模擬眼練習。模擬眼有一凸透鏡,代替眼屈光系統;可拉伸改變長度的鏡筒,橫置。鏡筒上有刻度,表示不同的屈光不正患者,凸透鏡前有光圈。表示眼瞳孔,並可改變大、中、小三種瞳孔大小。初學者用檢影鏡將光束投射至模擬眼中,再由模擬眼的眼底(模擬眼也可供練習檢查眼底圖)反射到檢影孔,再到驗光師的眼屈系統達眼底。模擬眼眼底反射光線在瞳孔區形成紅光反射。改變模擬眼鏡筒長度,可顯示為順動、逆動。在模擬眼前插片槽可以柱鏡片,可以顯示光帯。

檢影距離

模擬眼 模擬眼

檢影的目的,是尋找中和點。中和點意味著從患者眼底反射的光線,通過眼屈光系統和消解鏡片後會聚在檢影鏡上。而矯正眼屈光的目的是,通過鏡片消解,患者眼底與無窮遠產生共軛。也就是說,患者眼底反射光僅會聚在1米處的檢影鏡上是不夠的,這反射光還必須為平行光,才能使眼底與無窮遠共軛。這時需在已中和的患眼前加-1.00DS即可使反射光變成平行光線。也就是說,在一米距離檢影,找到中和點的消解鏡片的光度,還必須加-1.00DS才是患者的屈光徊正。如果檢影距離是0.67米,需加-1.50DS;在0.5米遠檢影,需加-2.00DS。這稱為人工近視。臨床上,驗光師常用0.67米距離檢影。身高比較矮的男性或女性驗光師可用0.5米檢影。用這不同距離檢影,可方便更換消解鏡片。但一旦選擇了你方便的檢影距離,就不要隨便改換。本文為了討論方便,以下都是採用一米距離檢影,也就是人工近視為-1.00DS。

遠視眼的檢影

將模擬眼的套筒刻度分別調到+0.50、+3.00、+5.00。檢影距離一米。模擬眼高度與驗光師眼等高。檢影鏡射出光線與模擬眼的視軸重合。打開檢影鏡電源開關。將檢影鏡遮塵罩頂端與驗光師眉骨相接。使“三孔成一線”。檢影鏡沿患眼垂直、水平、45、135度搖動。
順動影動在檢影中較易辨識。三孔成一線後即可看到影動。模擬眼鏡筒刻度+0.5,檢影鏡沿水平、垂直、45、135子午線用迅速法搖動檢影鏡。每子午線方向搖動10次。仔細體會映光的亮度、影動速度、形態。再將模擬眼鏡筒刻度調為+3.00和+5.00,仍然沿垂直、水平、45、135度子午線方向搖動檢影鏡。比較三次遠視屈光狀態不同,影動四要素的差異。體會屈光度愈高映光愈暗、影動速度愈慢。這樣的練習要反覆多次,細心體會。
接下來進行消解訓練。在搖動檢影鏡下,發現為順動,影動速度快、光亮且園。說明模擬眼光度低。第一塊消解鏡片可用較低正球鏡片。逐漸遞增鏡度,接近中和時,檢影鏡的搖動改為徐緩法。搖動頻率減少、幅度變小,在動與不動之間。直到剛出現逆動,退回一點光度,如+1.50度順動,+2.00逆動。+1.75度即為中和點;當模擬眼鏡筒縮短到刻度為+5.00時,出現影動速度較慢,光較暗。第一塊消解鏡片就要用中高度正球片。動會快起來,光會亮起來,這時檢影鏡的搖動改為徐緩法,搖動頻率要慢、幅度要小。消解到出現逆動,再減少一點正鏡度,即為中和點。達到中和點的消解鏡片光度要加-1.00度人工近視,即為屈光不正度。如+5.75D中和,該模擬眼應是+4.75D。對照模擬眼鏡筒上的刻度,就可驗證你檢影是否正確。
凡是遠視眼一定是+1.00D以上的順動。低於+1.00D順動是近視,如順動消解度為+0.5D,加-1.00D人工近視後是-0.5D。該眼為-0.5D。順動消解至中和點等於+1.00D為正視。

近視的模擬眼檢影

模擬眼 模擬眼
模擬眼 模擬眼
距模擬眼一米檢影,近視狀態可能有三種影動方式。順動:-1.00D以下近視;中和:-1.00D近視;逆動:-1.00D以上近視。
將模擬眼刻度調到-0.5。搖動檢影鏡,各子午線均順動,映光亮、影動快。模擬眼前添加+0.5D即中和,+0.75D出現逆動。+0.5D為中和點。加-1.00人工近視後,該模擬眼為-0.50D。檢影鏡沿各子午線各搖動10次,反覆體會影動要素。
將模擬眼鏡筒刻度調到-1.00。檢影鏡沿各子午線搖動,應該各子午線方向均處於中和。此時只有光而無影。加+0.25D為逆動;加-0.25D為順動。計算該眼屈光不正為0+(-1.00)=-1.00D。該中和點的檢影,初學者要反覆揣摩,濫記於心。
將模擬眼鏡筒刻度分別調至-1.50;-5.00,再在眼前鏡片槽上加+5.00D標準鏡片,即-10.00D的模擬眼光度。檢影鏡沿模擬眼90、180、45、135子午線方向,用迅速法搖動檢影鏡,每子午線搖動10次。比較模擬眼三次不同刻度的影動速度、光的亮度和形態。應該是影動速度:-1.50>-5.00>-10.00;光亮度:-1.50>-5.00>-10.00D
模擬眼刻度-1.50。搖動檢影鏡有這樣幾個特徵:逆動、影動速度快、映光亮、園。預示用低度負球鏡消解。第一片用-1.00D,出現順動,退回至-0.5中和,再退至-0.25逆動。證明中和點是-0.50D。計算模擬眼光度為:-0.50+(-1.00)=-1.50D。
模擬眼刻度-5.00。搖動檢影鏡各子午線檢影。發現逆動,影動速度較慢,光較暗。預示光度較高。第一片消解鏡片用-3.00。再搖動檢影鏡,影動快、映光亮。繼續更換鏡片消解,直至-4.00中和。模擬眼光度為:-4.00+(-1.00)=-5.00D。
模擬眼鏡筒刻度-5.00再加+5.00D。使模擬眼成-10.00狀態。搖動檢影鏡檢查各子午線方向的影動狀況。發現光非常暗,影動非常慢,甚至幾乎辨認不出影動。仔細辨認是逆動。帶狀光檢影鏡將套筒降到最低位置,可看出是明顯順動。這是典型的高度近視影動。第一片消解鏡片就用-10.00D。在檢影鏡下,映光突然亮了,影動速度快了,但己是順動。退回至-9.00D是中和點。該眼光度應是-10.00D。此三種狀況的影動,臨床很常見。初學者要反覆訓練,仔細揣摩,才能掌握技巧。

散光的模擬眼檢影

將模擬眼鏡筒刻度調-1.00。在模擬眼前鏡片槽上分別置-1.00DC軸180、-2.00DC軸45、-3.00DC軸90。檢影要點如前。點狀光檢影鏡在做水平搖動時,影動己中和。亦加+0.25D為逆動;添-0.25D為順動。前傾檢影為順動,後移檢影是逆動。散光軸是在搖動檢影鏡影動中和的子午線方向。此散光軸在水平方向,即180。檢影鏡做垂直搖動,影動是順動。帶狀光檢影鏡檢影。水平搖動時,映光充滿瞳孔,無順逆動;垂直搖動時,瞳孔區見一橫置映光帶,亮、窄且順動。搖動檢影鏡方向始終與檢影鏡光帶方向垂直。此時首先是定散光軸。水平搖動時己中和,初步判定散光軸在180。精確判斷散光軸還須根據下列情況:觀察模擬眼映光橫向光帯與檢影鏡發出光帶是否有夾角?如果沒有夾角,說明散光軸可以定;如果有夾角,應稍調整搖動方向,直至映光橫向光帯與檢影鏡光帯夾角為0。其次,確定散光軸。將帶狀光檢影鏡套筒下降至光帶最狹窄時套筒停止下降,光帶兩端所指模擬眼光軸刻度,即為散光軸。如:檢影鏡垂直子午線搖動時,映光光帶橫向,檢影鏡光帶橫向且與映光光帶夾角為0。降低套筒檢影鏡光帶兩端所指示為180,光軸即180。
消解方法。根據影動要素,亮、快、順。選低度正柱鏡片,軸180消解,逐漸增加柱鏡度,直到剛出現逆動光帶,退回0.25即為中和點。此例加+1.00D可找到中和點。最後再用跨騎法驗證一下散光軸。模擬眼的屈光度為:-1.00DS/+1.00DCx180。
模擬眼鏡筒調至-1.00,鏡筒前鏡片承接架置-2.00軸45。搖動檢影鏡垂直、水平、45、135各子午線方向。發現只有45度方向搖動時有中和現象,軸45。135子午線方向搖動時,順動光帶,亮、快、窄。且檢影鏡光帶與映光光帶夾角0。取低度正柱鏡,軸45添加在模擬眼前。逐漸增加鏡度直至中和。本例用+2.00DC軸45為正確。模擬眼屈光度是-1.00DS+2.00DCx45。
模擬眼鏡筒刻度調到-1.00,鏡筒前置-3.00軸90。搖動檢影鏡,垂直方向中和,水平方向有一豎直順動窄光帶。映光亮度、影動速度稍差。判斷:用正柱鏡消解,軸90。取+2.00DC軸90,遞增柱鏡度,直至中和。該例正確消解度為+3.00DCx90。模擬眼度為-1.00DS/+3.00DCx90。
一般認為,順動光帶比較容易辨識。點狀光檢影鏡下的順動光帶邊緣較平直,指示光軸較準。所以用點狀檢影鏡的老一輩們喜歡消解順動光帶。而帶狀光檢影鏡檢影的技巧和控制方法較多,不一定需要消解順動光帶。
將模擬眼鏡筒刻度調至-1.00,模擬眼前分別置+0.5DC軸180、+1、5DC軸90、+5.00DC軸5。
模擬眼前插片槽置+0.5DC軸180。檢影要點如前。檢影鏡水平搖動己達中和點。垂直搖動有逆動,且亮、快、寬。判斷用低度負柱鏡片消解,軸180。添加-0.50x180,垂直、水平均已中和。計算模擬眼屈光度為:-1.00DS/-0.50DCx180。
模擬眼前加+1.50DC軸90。檢影要點同前。垂直搖動檢影鏡,影動己中和。水平搖動檢影鏡,見有一垂直光帯且逆動,光帶顯示窄、亮、快。在模擬眼前鏡片槽置負柱鏡軸90,由低向高遞增,直到出現順動光帯,退回0.25D,即為中和點。跨騎法驗證45、135均無影動。所用消解鏡片為-1.50DCx90。該模擬眼光度:-1.00/-1.50x90。
模擬眼加+5.00DC軸5。檢影要點同前。搖動檢影鏡沿水平方向,影動中和態。垂直搖動,發現檢影鏡發出的帶狀光與眼底反射光帯有一夾角,也就是光帯不同行。證明散光軸與180有偏差。稍調整檢影鏡光帯角度,使帶狀光與光帯夾角為0,下降套筒使檢影鏡發出的帶狀光變為一細長線,這細長光兩端所指模擬眼刻度為散光軸。此例散光軸應是5度。影動特徵是,逆、稍暗、稍慢、非常窄。消解光度應是-5.00DCx5。模擬眼光度是-1.00/-5.00x5。

3)復性光帯的檢影
復性光帯,是指近視聯合近視散光或遠視聯合遠視散光。如:-2.50DS/-0.75DCx180或+1.50DS/+2.00DCx75。臨床常見的是復性光帯。前面所講的幾種影動的檢影,只是基本功的練習。可以在模擬眼上多次反覆地搖動檢影鏡。迅速搖動和徐緩搖動區別不明顯。在復性光帯的檢影中,就要注意這兩個問題。實際臨床檢影的時間不能長,搖動檢影鏡的次數不能多。尤其是定性的迅速搖動法,每個子午線方向(90、180、45、135)只能搖1-2次,檢影純熟者只用檢影鏡繞患眼旋轉一圈,就可了解影動四要素。一般在定量時的徐緩搖動法用的時間梢長一些。
有些復性散光在初檢影時,不知道有無散光。在消解順逆動的過程中才會發現散光帯。檢影、消解用上述方法即可。初學者可在模擬眼上任意拉長或縮短鏡筒,並在模擬眼前插片槽中任意放置正負柱鏡片,其軸也可任意放置。在模擬眼上可以反覆訓練。但在實操時,就不能用患者的眼做練習。要規範操作和程式。儘可能縮短檢影時間,一定要找到中和點,才算檢影結束。
4)混合光帯的檢影
混合散光是指近視聯合遠視散光或遠視聯合近視散光,而且散光的絕對值要大於近視或對遠視的絕對值。如:-0.50DS/+1.75DCx90或+1.00DS/-2.50DCx175。
搖動檢影鏡會發現,互成垂直子午線方向的影動相反。如90方向順動,180逆動;60逆動,150方向順動等。初學者往往無法消解。此時處理的方法,先用負球鏡消解逆動光帯。當逆動光帶被負球鏡消解找到中和點後,與之垂直子午線順動更加嚴重。按常規再消解這順動光帯。所有子午線均消解找到中和點,再加-1.00DS為模擬眼光度。

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