樞 瑞
通用名：枸櫞酸托瑞米芬片。
文名：Toremifene citrate Tablets
漢語拼音：Juyuansuan Tuoruimifen Pian
性狀】本品為白色或類白色片。
【藥代動力學】
吸收：本品口服給藥後吸收迅速，藥後3小時左右（2-5小時）血清濃度達峰。食物對本品的吸收程度無影響，但使血藥濃度達峰時間延遲1．5-2小時。本品的分布半衰期平均為4小時（2-12小時）、消除半衰期平均為5天（2-10天）。每日口服本品11-680mg 時的血清動力學呈現線性，如服用本品60mg/天，達穩態時的平均濃度為0．9ug/ml(0．6-1.3ug/ml)。代謝：本品可經細胞色素P450依賴的多功能肝氧化酶在人體中廣泛代謝，主要代謝途徑為N-去甲基，主要通過CYP3A形成N-去甲基代謝物，本品在人血清中的主要代謝物N-去甲基代謝物的平均半衰期為11天（4-20天），它達穩態時的濃度約為原形藥的2倍。在人血清檢測到的其他代謝物有脫氨基羥化代謝物、4-羥化代謝物和N，N-去甲基代謝物。
排泄：本品主要以代謝物的形式經糞便消除，可觀察到肝腸循環，約10%的劑量以代謝物的形式經尿排泄。
血清蛋白結合率：本品主要與白蛋白結合，血清蛋白結合率＞99．5%，N-去甲基代謝物的蛋白結合率＞99．9%。
特殊人群的藥動學：腎功能損傷患者服用本品後的藥動學與健康受試者無顯著差異，肝功能損傷患者排泄降低。
【適應症】絕經後婦女雌激素受體陽性或不詳的轉移性乳腺癌。
【用法用量】推薦劑量為每日一次，每次60mg（1片半），腎功能損傷患者無須調整劑量，肝功能損傷患者慎用本品。
【不良反應】
本品的不良反應通常很輕微，多為激素樣反應。在臨床試驗中，最常見的不良反應為面部潮紅（20%），其他常見的不良反應有多汗（14%）、噁心（8%）、白帶增多（8%）、頭（4%）、水腫（3%）、疼痛（2%）和嘔吐 （2%）。
發生率低於1%的不良反應包括：陰道出血、胸痛、乏力、背痛、頭痛、皮膚變色、體重增加、失眠、便秘、呼吸困難、局部麻痹、震顫、眩暈、瘙癢、厭食、可逆性角膜混濁和衰弱，亦有血栓栓塞和部分病例轉氨酶升高的報導。罕見的、無法叛定是否與本品有關的不良反應有：皮炎、脫髮、情緒不穩、抑鬱、黃疸和僵硬。大約有3%的患者因不良反應停止治療，最常見的停藥原因為噁心、嘔吐、眩暈、高鈣血症和陰道出血，在治療開始時發現的高鈣血症可能與患者的骨轉移有關。
【禁忌】已知對本品過敏者禁用。
【注意事項】
1、 骨轉移患者在治療開始時可能出現高鈣血鈣，對此類患者需要密切監測；
2、 有嚴重的血栓栓塞史患者一般不服用本品進行治療
3、 目前臨床上尚沒有不穩定或控制不好的糖尿病、嚴重的體力狀況改變、非代償性心功能不全或嚴重的心絞痛患者服用本品的有關數據，對非代償性心功能不全患者及嚴重心絞痛患者服用本品後需密切監測；
4、 曾有報導使用同種產品後，有子宮內膜增生的病例，還有一些患者發展成為子宮內膜癌。但是由於治療期短、既往用過抗雌激素藥物及癌前病變的存在，所在目前難以確定本品誘發子宮內膜癌的作用。一般來講，既往患有子宮內膜增生症不宜長期服用本品；
5、 嚴後果肝功能衰竭的患者不宜長期服用本品。
【孕婦及哺乳期婦女用藥：本品在動物試驗中發現有生殖毒性。由於缺乏妊娠及哺乳婦女孩子服用本品的數據，故此時期婦女禁用本品。
【兒童用藥】本品僅適用於絕經後婦女，兒童不得服用本品。
【老年患者用藥】在臨床試驗中，高齡患者服用本品後的不良反應發生率及嚴重程度與非高齡患者無顯著差異。本品主要經肝臟代謝，由於很多高齡患者的肝功能下降導致較高的血藥濃度持續存在，應注意高齡患者的用藥劑量並觀察此類患者用藥後的狀態，慎重服藥。
【藥物相互作用】
1、 本品與使腎排泄鈣減少的藥物如噻嗪類藥物合用後有使高鈣血症增加的危險。
2、 酶誘導劑如苯巴比妥，苯妥英和卡馬西平可增加本品的代謝率，使其在血清中達穩態 時的濃度下降，出現這種情況時應將本品的日劑量加倍。
3、 已知抗雌激素藥與華法林類抗凝藥合用後導致出血時間過度延長，因此本品應避免與上述藥物合用。
4、 本品主要通過CYP3A酶系統進行代謝，因此CYP3A酶系統抑制劑如酮康唑及類似的抗真菌藥、紅黴素及三乙醯夾竹挑黴素在理論上抑制本品的代謝，故本品與此類藥物合用時需慎重。
【藥物過量】目前尚無過量服用本品的病例報導。健康志願者每日服用本品680mg時出現眩暈、頭痛和頭暈。目前本品尚沒有特殊的解毒藥，藥物過量時應採取對症治療。
【規格與價格】40mg*14片
【貯藏】密封保存。
【有效期】暫定二年。
【批准文號】國藥準字H20020047
【生產企業】寧波市天衡製藥有限公司
