林鶴和

林鶴和(1925-)男,漢族,江西萍鄉人。江西中醫學院函授大學畢業。萍鄉市中醫院主任醫師、名譽院長,江西省中西醫結合研究會理事。兼任萍鄉市中醫學會理事長,萍鄉科協常委、萍鄉市政協委員、長沙馬王堆醫書研究會顧問、萍鄉市區人大代表。

基本信息

個人成就

林鶴和出身於中醫世家,運用仲景學說重點對肝膽脾腎病進行研究。撰寫中醫論文100餘篇,80%以上的論文被評為優秀論文。研製的“鴨腳通沖劑”治療尿石病,1987年通過鑑定,達到國內先進水平,獲萍鄉市科技進步一等獎。從事中醫臨床、教學、科研工作50餘年,著有《內科袖珍手冊》(主編),《常見病中醫治療手冊》(主編)、《鶴圃醫論選》、《常見病中醫治療手冊》等書。

林鶴和尤崇仲景之學,熟讀經典,靈活套用經方,對肝炎、肝硬化、腎炎、尿毒症、腫瘤、痹證、皮膚病、慢性腹瀉、頑咳等均有較好療效。有肝炎肝硬化、腎炎尿毒症、腫瘤、頑喘、慢性腹瀉、皮膚病、痹證、腎病綜合徵等8篇論著還被收入《當代名醫臨證精華》一書。

林鶴和為了探索用新的中草藥治療腎結石症,曾以身作草藥排石試驗。在反覆實驗中發現了銀杏樹根在治療腎結石方面的作用,撰寫並發表了《銀杏樹根治療50例腎結石的療效觀察》一文,製成了‘鴨腳通沖劑’(經有關專家鑑定達國內先進水平)。在從事臨床醫療及科研工作的同時,還先後為多期培訓班學員,曾參加江西省中醫講師團在全省各地中基學術會上作學術報告。並長期承擔臨床帶教工作,現全國500名老中醫導師之一,帶高徒李超醫、楊建輝,長孫林鋒、次孫林瑜均培養成十一代中醫接班人。為培養中醫專業人員作出了積極貢獻。工作中勤於職守,熱情待人,醫德高尚,深受醫患人員好評。為萍鄉市先進工作者,先進科技工作者,江西省先進中醫工作者。

經驗之談

陳維梅寫的林鶴和治療B肝經驗《運用仲景法 辨治B肝病》

1、疏肝扶土為首務

B肝以肝經氣鬱,肝氣不舒者為多見。以其肝逆脾遏,氣機不宣為主要病機,抓住肝鬱氣滯,木不條達,脾不健運,所致土滯木郁,肝脾不和的臨床見證,而首選疏肝解郁法,方用四逆散加味:白芍、枳實、柴胡、川楝子、元胡、紫草、板藍根、姜朴、雲苓、炙甘草。在臨床上以此方治療本病往往取得滿意療效,但在患者口苦、肝區痛、食欲不振等症顯著好轉後,肝功能與轉氨酶增高亦好轉,表面抗原陰轉後,當注意調養肝脾,上方加太子參、苡仁、山藥、當歸等,以收全功。

2、疏肝太過傷肝陰,清肝養陰法當循D@

疏肝解郁雖為治療B肝的常法,但若有疏忽,過用疏肝之品,或濕邪從熱化,可致肝陰不足,故當循清肝養陰法,可選酸棗仁湯。因本證之心煩不得眠屬陰虛內熱,為肝熱上擾神明所致。清代魏玉璜著《柳州醫話》,便是在仲景酸棗仁湯制方基礎上發展了肝腎陰虛的證治,所創之“一貫煎”,凡肝腎陰虛,肝氣不舒所致胸脘脅痛,咽乾口燥,舌紅少津均可套用。在臨床中所見本病之肝腎陰虛者不鮮。

例:患者,男,40歲,1981年3月26日就診。自述於去年3月患急性黃疸型肝炎己治癒,此次繼患急性B型肝炎,在某醫院住院治療4個月,病情急劇變化,4次查B肝表面抗原均為陽性,RPHA 1:4096,肝功能麝濁18U,黃疽指數10U,鋅濁18U,谷丙轉氨酶由入院時120U上升為600U,肝下緣在肋下1.5cm。症見:食欲不振,神疲乏力,心煩易怒,夜寐失眠,肝區灼痛,手足心熱,口苦欲飲,大便燥結,小便黃赤,脈弦細數,舌苔薄黃,舌質紅。證屬肝(陰)虛內熱。查看全部病史資料,患者服藥甚多,認為疏肝太過所致。遵仲景“夫肝之病,補用酸”,治以酸棗仁湯合一貫煎:酸棗仁30g,沙參10g,生地l0g,枸杞10g,麥冬10g,川楝子10g,白芍10g,知母10g,雲苓10g,丹皮10g,板藍根10g,石決明18g,生龍骨18g,甘草3g.。服藥18劑,患者自覺療效顯著,查肝功能正常,B肝表面抗原轉陰,RPHA 1:8,睡眠、食慾均恢復正常,治療33天后,以補脾養肝法調治而愈。

3、B肝黃疸濕熱滯,清熱解毒化濁邪D

急性黃疸型B型肝炎,乃濕熱毒邪阻滯中焦,致氣機不宣,肝不疏泄,脾不健運。因此,在辨急性黃疽型“B肝”過程中,必須清熱解毒,疏肝醒脾化濁,方選茵陳篙湯合藿朴二陳湯。

例:患者,男,31歲,1983年4月26日門診。口苦黏膩,食欲不振,噁心欲吐,厭食暈油,腹脹,肝區不適,四肢乏力,精神疲倦,鞏膜及全身皮膚發黃晦滯,大便塘,尿黃,舌苔黃白而厚膩,脈弦而滑數。尿三膽陽性。肝功能:黃疸指數15U,鋅濁18U,谷丙轉氨酶680U,B型肝炎表面抗原連續3次陽性,診斷為B肝。治以清熱解毒,疏肝醒脾化濕。方以茵陳篙湯合藿朴二陳湯加味:藿香9g,厚朴9g,姜夏9g,陳皮9g,虎杖9g,板藍根9g,制香附9g,枳殼9g,茵陳15g,車前草15g,白花蛇舌草30g,砂仁5g,生薑3片。日服2劑。D

初服6劑療效顯著,再服30劑,黃疸消失,複查B型肝炎表面抗原轉陰,肝功能正常,谷丙轉氨酶降至155U。繼用醒脾化濕降酶法,上方加黨參、雲苓、苡仁、山藥、內金、白朮、當歸、白芍各9g,砂仁5g。服10餘劑,臨床體徵及自覺症狀痊癒。

4、清熱解毒不拘泥,溫肝吳桂中病機D@

B肝多屬濕熱蘊毒致病,此乃B肝之共性。故清熱解毒為治療B肝之常法。但亦有因寒致病者,故不能拘泥於清熱解毒法,而重在辨證施治,切中病機。而肝屬厥陰,寒邪侵犯於肝,此即厥陰肝寒之吳茱萸湯證。臨床見症有肝區痛,胃脘微痛,痛甚則嘔吐酸水,口淡無味,食欲不振,神疲乏力,舌苔白,脈細弦。B型肝炎表面抗原陽性,可用吳茱萸湯加味,治療B肝屬於寒證者療效確切。此外還有《傷寒論》太陽病之桂枝加附子湯證,亦有暖肝和營之功,可用來治療B肝,此為溫肝之變法。D

例:患者,男,50歲,1982年3月12日來診。2年前曾患急性無黃疽型肝炎,去冬以來,肝病復發,在某院住院3個月,確診為“B肝”、早期肝硬化。症見右上腹及季肋下脹痛,頭頸強痛,腰背酸痛,兩下肢及踝關節疼痛,難以屈伸,身重,四肢發涼,瑟瑟惡寒,淅淅惡風,口淡而苦,精神倦怠,自汗,面色晦垢,溺黃而不爽,大便稀塘,舌苔白膩,脈沉細弦緊,有硃砂掌及蜘蛛痣。肝腫大4.5cm,質中,脾稍大。實驗室檢查:谷丙轉氨酶120U,B型肝炎表面抗原陽性,RPHA 1:4096。診斷為“B肝”合併早期肝硬化。中醫辨證屬營血不和,寒濕留滯。治以溫肝和營法。方選桂枝附子湯加味:桂枝9g;附子9g,姜厚朴9g,蒼朮9g,元胡9g,川楝子9g,白芍9g,丹參9g,炙甘草5g,生薑3片,大棗9枚,服藥5劑後患者自覺住院以來從未有過的舒適感。二診附子加倍,又服10劑,表邪已解,精神振作,食慾遞增。上方加減調治6個月。檢查:肝腫大3cm,質軟,肝功能正常,B型肝炎表面抗原轉陰,RPHA 1:8。隨訪5年,療效鞏固。

肝為剛髒,宜柔不宜剛,故一般辛溫燥烈之藥很少用。但患者長期在零下30℃勞作,又汗流甚多,勞作一停即寒意瑟瑟,久則寒濕留滯,營衛不和,致成此疾。因此肝寒之證,在《傷寒論》中,除厥陰吳茱萸湯證外,還有桂枝加附子湯證。可見立法選方,貴在切中病機,不必拘泥於B肝清熱解毒之治療常法。

5、肝經濕熱猶下利,平肝抑木用焦苦D

B肝臨床有肝經濕熱下注,內迫腸道而下利者,症見少腹急脹,右上腹及季肋下疼痛,唇紅齒血衄,舌赤苔黃,口苦咽乾,渴欲飲水,神疲乏力,大便日行數次,便稀膿血(非菌痢),肛灼,溺黃,脈弦數。肝功能明顯損害,谷丙轉氨酶120U以上,B型肝炎表面抗原陽性。木旺土虛,肝木疏泄太過。故治以平肝抑木法,以白頭翁湯加焦梔仁、板藍根。此乃宗仲景治肝病之“助用焦苦”之法。肝陰不足脾濕滯,育陰疏肝法最宜在臨床中套用。曾遇到肝陰不足,脾濕阻滯,肝不疏泄,脾失健運之B肝患者,多是慢遷肝,或慢活肝。症見:納少腹脹,食後更甚,肝區灼痛,手足心熱,煩躁失眠,口苦咽乾,不欲飲水,舌苔黃白而膩,舌質紅,便結溺黃,脈細弦數。證屬肝陰不足,脾濕阻滯。若偏於滋肝陰則更加郁遏脾濕,若偏疏肝化濕則愈加傷陰、因此,臨床時既要滋(肝)陰,又要疏肝化濕.宗仲景“益用甘味之藥調之”的治法,用甘麥大棗湯加太子參、山藥、芍藥、石斛、龜板等育肝陰,蘆根、車前草、雲苓以滲濕,鬱金、柴胡以疏肝。因疏肝可實脾,脾實則濕利,故能達到育陰而不膩,疏而不燥,益陰助陽。B肝之屬土虛木旺者,用芍藥甘草湯,以柔肝緩急,滋陰養血,和營止痛;B肝屬肝木橫逆,克害脾土,脾虛內濕者,用小建中湯以抑肝培土,緩中補虛。均屬仲景“益用甘味之藥調之”之法,皆可取得滿意療效。

6、肝病最易犯脾土,祛邪補脾正氣扶D

肝病最易傳脾,在治肝病的同時,當先實脾,以防止疾病的傳變。脾為後天之本,補脾的目的在於使脾氣充實,增強機體免疫力,提高抗病能力。運用張仲景治“肝”病的理論,以補脾為重。在本病的治療過程中,先後或同時採用補脾的整體療法,可能是取得療效的一個重要因素。以此設計的補脾和清熱解毒法為主的紫草板藍棗湯(藥用:太子參、山藥、苡仁、山楂、虎杖、白花蛇舌草、板藍根、紫草、炙甘草、生薑、大棗等),製成1號B肝沖劑,對B型肝炎表面杭原陰轉有效率達64.5%。

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