病因
本病發病原因尚不清楚,可能與以下因素有關。
1.代謝因素
酒精中毒及門脈性肝硬化患者中有19%出現掌筋膜攣縮,另有報導在癲癇患者中亦可出現掌筋膜攣縮。此兩種病可能通過缺氧或巨噬細胞吞噬功能降低,影響結締組織代謝,引起結締組織增生。
2.遺傳因素
國外此病發病率較高,一家中常有數人或在幾代人中發病。
3.其他因素
營養不良為其誘發因素。
臨床表現
本病多見於中老年,起病於手部掌側面之掌筋膜,其攣縮以環指為最高,示指次之,中指、拇指較少見。早期在第四掌骨頭水平之掌腱膜處有小結節,在皮下漸形成縱行之攣縮帶,皮膚出現皺褶和硬結。病情發展,首先影響掌指關節,呈屈曲狀不能伸直,但不影響遠端指間關節,亦不影響屈指肌腱。病程大多進展緩慢,可達10~20年,也可以較快,一般無疼痛,偶有局部不適、輕微疼痛或麻木。
檢查
體格檢查可見掌筋膜增厚,並出現結節。近指關節背側皮下纖維組織增厚。
診斷
1.局部表現
(1)掌筋膜增厚,並出現結節。
(2)掌指關節與近側指間關節伸直受限,而遠側指間關節不受累。
(3)病變皮膚失去原有彈性,變得粗燥,厚韌。
2.全身表現
掌筋膜攣縮症患者其手部表現可能為全身表現的一部分,故應檢查全身其他部位有關結締組織增生情況。
治療
1.非手術治療
適用於輕型、早期病例,患指有輕度屈曲攣縮,但無明顯功能障礙者,不需特殊治療。
(1)夾板固定。
(2)理療。
2.手術治療
手術適應證:
(1)皮下掌筋膜切斷術:適於條索狀攣縮,有損傷血管神經的危險,慎用。
(2)部分掌筋膜切除:適用中年患者,僅尺側1~2指受累者。
(3)全部掌筋膜切除:適用年輕患者,病變廣泛,進展快者。
(4)筋膜切除加植皮:同上述筋膜切除,但皮膚病變嚴重者。