掌筋膜攣縮症

本病為部分或全部掌腱膜由於瘢痕組織增殖增厚、短縮,導致掌指關節、近側指間關節發生屈曲攣縮、皮膚出現硬結皺褶,亦稱為(Dupuytren攣縮)。多發生在中年或老年,男性多於女性,以環指最多見,其次為小指,示、中指、拇指較少。

病因

本病發病原因尚不清楚,可能與以下因素有關。

1.代謝因素

酒精中毒及門脈性肝硬化患者中有19%出現掌筋膜攣縮,另有報導在癲癇患者中亦可出現掌筋膜攣縮。此兩種病可能通過缺氧或巨噬細胞吞噬功能降低,影響結締組織代謝,引起結締組織增生。

2.遺傳因素

國外此病發病率較高,一家中常有數人或在幾代人中發病。

3.其他因素

營養不良為其誘發因素。

臨床表現

本病多見於中老年,起病於手部掌側面之掌筋膜,其攣縮以環指為最高,示指次之,中指、拇指較少見。早期在第四掌骨頭水平之掌腱膜處有小結節,在皮下漸形成縱行之攣縮帶,皮膚出現皺褶和硬結。病情發展,首先影響掌指關節,呈屈曲狀不能伸直,但不影響遠端指間關節,亦不影響屈指肌腱。病程大多進展緩慢,可達10~20年,也可以較快,一般無疼痛,偶有局部不適、輕微疼痛或麻木。

檢查

體格檢查可見掌筋膜增厚,並出現結節。近指關節背側皮下纖維組織增厚。

診斷

1.局部表現

(1)掌筋膜增厚,並出現結節。

(2)掌指關節與近側指間關節伸直受限,而遠側指間關節不受累。

(3)病變皮膚失去原有彈性,變得粗燥,厚韌。

2.全身表現

掌筋膜攣縮症患者其手部表現可能為全身表現的一部分,故應檢查全身其他部位有關結締組織增生情況。

治療

1.非手術治療

適用於輕型、早期病例,患指有輕度屈曲攣縮,但無明顯功能障礙者,不需特殊治療。

(1)夾板固定。

(2)理療。

2.手術治療

手術適應證:

(1)皮下掌筋膜切斷術:適於條索狀攣縮,有損傷血管神經的危險,慎用。

(2)部分掌筋膜切除:適用中年患者,僅尺側1~2指受累者。

(3)全部掌筋膜切除:適用年輕患者,病變廣泛,進展快者。

(4)筋膜切除加植皮:同上述筋膜切除,但皮膚病變嚴重者。

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