抗生素相關性腹瀉檢查

抗生素相關性腹瀉( antibiotic-associated diarrhea , AAD)又稱偽膜性腸炎,是指套用抗生素後發生的與抗生素有關的腹瀉,其發生機率取決於所用抗生素的種類。AAD 的發病率因人群及抗生素種類的差異而不同,一般為5 %~25 %。抗生素相關性腹瀉者的大便多不成形,每日排便3~20次,其中20%患者潛血呈陽性,伴有惡臭、腹痛、腹瀉、發熱、白細胞計數增高,通過檢查,正確診斷出引起腹瀉的原因並及時採取治療措施非常重要。

輔助檢查

1.實驗室檢查
輕、中型患者血、糞常規及生化檢查基本正常,重型、暴髮型患者可有以下改變。
(1)血常規:外周血白細胞增多,多在(10~20)×109/L以上,甚至達到40×109/L或更高,以中性粒細胞增多為主。
(2)糞便常規檢查:一般病例無異常發現,較嚴重的病例可出現白細胞或紅細胞,繼發黴菌感染時也可直接發現病原體。
(3)血生化:有低蛋白血症、電解質紊亂或酸鹼平衡失調。
(4)糞便細菌培養:在特殊條件下厭氧培養,大部分病例可發現有艱難梭菌生長。糞便細胞毒素檢測對確診有重要價值,將患者糞便的濾液稀釋不同倍數,置於組織培養液中,觀察細胞毒作用,1:100以上有診斷意義。污泥梭狀芽胞桿菌抗毒素中和試驗呈陽性,酶聯免疫法檢測毒素A、B敏感性高,但假陰性率達10%~20%,敏感性不如便培養和細胞培養毒素實驗。
2.影像學檢查
(1)腹部X線平片:可見腸管擴張、結腸袋消失/增厚、腸腔積液等。
(2)B超檢查:腸腔擴張、積液。
(3)CT檢查:腸壁增厚,皺襞增粗。
(4)氣鋇雙重造影:結腸黏膜紊亂、邊緣呈毛刷狀、黏膜表面可見許多圓形或不規則結節狀陰影,指壓征及潰瘍征。
3.腸鏡檢查
在高度懷疑本病時,應及時進行結腸鏡檢查。本病常累及左半結腸,而直腸可無病變。內鏡檢查可無典型表現,腸黏膜可正常,或僅有輕度充血、水腫。嚴重者可見到黏膜脆性增強及明顯潰瘍形成。黏膜表面覆有黃白或黃綠色假膜,假膜柔軟不易剝離,剝脫後可見黏膜有糜爛或小潰瘍。

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