慢性腎臟病的進程

高血壓 高血糖 高脂血症

慢性腎臟病進展機制
影響CKD進展的因素：
不可控因素 主要有年齡、性別、種族、基因和原發性疾病及其病理類型
1) 年齡 老年患者由於腎臟儲備2) 功能下降及其內在性自發的纖維化改變
3) 性別 男性ESRD的患病率較女性高，4) 男性患者GFR下降亦較快
5) 種族 不同6) 種族CKD進展的速度也不同7)
8) 基因 糖尿病腎病具有家族聚集性
9) 原發性疾病及其病理類型 糖尿病腎病患者GFR下降速度最快，10) 幾乎每年平均下降10ml/min。腎臟的病理類型是影響CKD進展的最重要因素，11) 膜增生性腎小球腎炎進展快，12) 微小病變性腎病一般預後較好。
可控因素 包括蛋白尿 高血壓 高血糖 低蛋白血症 吸菸 貧血及高脂血症等。
蛋白尿 蛋白尿是糖尿病、進展性腎臟病和心血管疾病的一種獨立危險因素。蛋白尿的嚴重程度和持續時間是提示腎臟疾病預後的最重要臨床指標。
高血壓 血壓升高腎功能下降加快。舒張壓超過90mmHg的患者，其腎臟病進展速度是血壓正常者的2倍。高血壓還能增加CKD患者動脈粥樣硬化的發生率和死亡率。
高血糖 高血糖是糖尿病腎病發生和進展的重要危險因素之一。
吸菸 能直接損傷血管內皮細胞，促使血栓形成，並促進血管收縮，造成血壓升高，影響腎臟血流動力學。
高脂血症
其他因素 醛固酮能在完全阻斷腎素血管緊張素醛固酮系統的情況下促進腎臟基質增生，加速腎小球硬化和間質纖維化。另外貧血可影響腎血流量，導致腎臟缺氧，促進腎間質纖維化。
腎小球硬化、腎小管間質纖維化和腎血管硬化是慢性腎臟病進展的病理基礎。
腎小球硬化 慢性腎臟病時殘餘腎單位腎小球的高濾過、高灌注狀態是導致腎小球硬化和腎單位進一步喪失的重要原因之一。低密度脂蛋白也能誘導腎小球系膜細胞凋亡增加，使腎組織損傷加重。
腎小管-間質纖維化 慢性腎臟疾病時殘餘腎單位處於高代謝狀態，氧耗量增加，氧自由基增多，同時存在蛋白尿等因素造成腎小管細胞損傷。同時炎症細胞浸潤、腎間質成纖維細胞活化，使得細胞外基質在腎臟間質過多的堆積。
血管硬化 腎臟纖維化的過程一般也伴隨著腎血管的硬化，腎血管硬化造成的缺血、缺氧也是腎臟纖維化形成的重要影響因子。