手術名稱
恥骨直腸肌綜合症手術
別名
恥骨直腸肌綜合徵手術
分類
普通外科/肛管、直腸手術/出口處梗阻型便秘的手術治療
ICD編碼
48.7905
概述
因恥骨直腸肌肥大造成肛管上端狹窄，病人均有長期排糞困難，反覆大量用藥甚至多次肛腸手術史，故保守治療常無效。採用恥骨直腸肌部分切除有助於解除肛管狹窄，從而緩解排便困難。
適應症
恥骨直腸肌綜合症手術適用於經排便造影等檢查證實為恥骨直腸肌肥大所致排便困難，經各種保守治療無效者。
禁忌症
雖診斷為恥骨直腸肌綜合徵，但未經保守治療者，不宜先採用手術治療。
術前準備
1.飲食 術前3～5d進半流食，術前1～2d進清流食。
2.內服瀉藥 術前3d每晚口服25%硫酸鎂30ml或蓖麻油30ml。
3.機械性腸道灌洗 術前3d，每晚鹽水灌腸1次，術前晚清潔灌腸。
4.口服抗生素 下述方案可任選一種：①新黴素1g，紅黴素0.5g，術前1d 8時、14時、18時、22時各服1次；②卡那黴素1g，甲硝羥乙唑0.4g，術前3d，3次/d。
5.其他藥物 維生素K4～8mg，4次/日。注意水與電解質平衡。必要時，術前1d靜脈輸入適量的水與電解質溶液。為避免結腸準備過程中營養供給不足，可用要素飲食替代半流食和全流食。要素飲食本身可導致輕微腹瀉，故應減少或不給瀉藥。如用要素飲食達1周左右，則口服瀉藥及腸道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及維生素K。
6.全胃腸道灌洗法 手術前日中餐給流食，午餐後3h開始做全胃腸道灌洗。灌洗液為等滲的電解質溶液或用溫開水1000ml加氯化鈉6g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀0.75g配製的溶液，經胃管注入或口服，每小時灌入2000～3000ml，直到肛門排出的液體清潔無糞渣為止。該法優點是快速、效果好並可免除飢餓狀態。缺點是易致腹脹，可引起水鈉瀦留，故心、肝、腎功能不全者不宜套用。
麻醉和體位
骶麻或腰麻。俯臥位。
手術步驟
1.切口，自尾骨尖向下做正中切口，長約3～4cm距肛緣1～2cm。
2.電刀逐層切開皮下各層，顯露尾骨尖，即為恥骨直腸肌上緣標誌。
3.術者左示指伸入直腸，向上頂起恥骨直腸肌，協助分離，並有助於止血。
4.用彎血管鉗將恥骨直腸肌向二側各分離出2～3cm，自尾骨尖處將恥骨直腸肌大部用中彎血管鉗挑起，下緣括約肌至少要保留1～1.5cm。
5.在恥骨直腸肌二側各夾一彎血管鉗，兩鉗距離約5cm，或V形，尖端向下。在兩鉗間切除恥骨直腸肌約5cm×3cm，斷端縫扎止血。
6.沖洗傷口後，放橡皮片引流，逐層縫合皮下及皮膚各層。
術中注意要點
1.在分離恥骨直腸肌後壁時，術者左示指應放入直腸，做到分離時心中有數，以免損傷腸壁。
2.分離及切除恥骨直腸肌時，要小心止血，以防出血和感染。
3.切除恥骨直腸肌的上端標誌是尾骨尖，下端因無明顯標誌，一般應保留肛管括約肌及恥骨直腸肌1～1.5cm，防止大便失禁。
術後處理
恥骨直腸肌綜合症手術術後做如下處理：
1.術後24h拔除橡皮引流片，拔出前做直腸指檢，看有無滲血存留。
2.術後禁食3d，保持傷口清潔。
3.繼續使用抗生素。
4.大便後應坐浴換藥。
併發症
1.傷口出血，常因術中止血不牢所致，一般壓迫止血即可奏效。
2.傷口裂開不多見。預防方法是：傷口應10d拆線，術後少走動。
3.傷口感染及竇道形成。很少見，多由於傷口出血後所致，一般經換藥多可痊癒。
Maria對13例恥骨直腸肌綜合徵行漸進性肛管擴張治療，有好的療效。採用3種擴張器（直徑為20，30，27mm）每日對病人行漸進性肛管擴張，由細到粗，每次擴張10min，為期3個月。治療後6個月自然排便增加為0～5次/周，使用瀉劑也減少，由4～6次/周～1次/周，同時也有助於反饋訓練。
