恥骨上尿道取石術

尿道結石分原發性和繼發性兩類。原發性尿道結石多在尿道已有病變的基礎上發生，如尿道狹窄、憩室、異物等。形成結石後，又可加重尿道的損害。繼發性尿道結石絕大多數自上尿路結石或膀胱結石排入並嵌頓於尿道內者，偶亦可來自前列腺結石。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

椎管內麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉。

2.術前準備

結石嵌頓致使尿道有炎症性分泌物者，術前應加強抗感染治療。

適應證

1.嵌頓於後尿道的結石，無法經尿道取出，使用尿道探子亦無法將其推回膀胱者。

2.啞鈴形後尿道膀胱結石。

手術步驟

手術大體步驟：①切開膀胱、探查結石:下腹部恥骨上正中切口顯露膀胱前壁，擴張膀胱頸並鬆動結石，解除嵌頓。②取出結石。經膀胱頸插入後尿道內，當觸到結實後輕輕鉗夾，待鉗牢後向外拔出摘除結石。結石摘除後，應立即檢查是否完整。如有碎石殘留，應予取盡。③留置導尿管，關閉切口:用生理鹽水沖洗後尿道及膀胱，尿道內留置導尿管。恥骨後放置橡皮條或細橡皮管引流，逐層關閉恥骨上切口。

術後併發症

感染、出血、尿瘺、尿道狹窄。

術後護理

術後常規護理，觀察是否有血尿、膀胱刺激征，尿管清潔、固定、引流系統封閉，健康宣教，結石預防。

注意事項

手術大體步驟：①保持導尿管引流通暢，術後7～10天拔除。②術後48小時拔除恥骨後引流物。③適當套用抗菌藥物。