急性骨髓炎切開引流術

急性骨髓炎切開引流術

急性血源性化膿性骨髓炎(簡稱急性骨髓炎)多半發生在兒童,好發於長管骨的乾骺端,最常見於股骨、脛骨。早期治療包括及早、足量、有效的全身抗生素治療和支持療法,和及時的局部切開減壓、引流(包括骨髓腔鑽孔或開窗),手術包括切開骨膜下膿腫、骨髓炎症區鑽孔或開窗減壓引流。

麻醉方式

多採用全麻。

術前準備

全身套用足量、敏感的抗生素控制感染;全身情況衰弱、貧血、病情重危或有中毒性休克者,應積極輸血、輸液,糾正脫水、酸中毒等,待病情好轉後手術;將病肢作牽引或外固定制動,抬高患肢。

適應證

已有局部膿腫者,則應予以系統抗生素及支持療法12小時後,進行引流手術;髂骨骨髓炎與脊柱骨髓炎形成局部膿腫,亦應切開引流;局部穿刺證實有骨膜下膿腫者或X線片示骨膜下陰影增厚者,除切開引流外,應作髓腔引流;骨膜下膿腫穿破至軟組織並形成膿腫,應同時引流軟組織膿腫和髓腔內膿腫。

禁忌證

無局部膿腫,且症狀逐漸消失,其後X線片骨髓炎表現也將逐漸消失,此類患者也不需要引流手術。

手術步驟

手術大體步驟:①沿膿腫及擬行骨病灶鑽孔或開窗減壓部位做切口:股骨上端行外側切口,股骨下端也可用外側切口;脛骨上、下端用前內切口;肱骨用前外側切口;尺骨用沿尺骨嵴切口,橈骨用背側切口。切開至膿腫或骨膜下膿腫,吸盡膿液。②骨髓腔減壓引流,用鑽頭在骨面鑽孔,鑽孔範圍應以達到髓腔不再出膿汁為止。③沖洗引流。④縫合切口。

術後併發症

化膿性關節炎。

術後護理

術後護理患肢用石膏托固定,並全身支持療法及抗生素治療。切開以凡士林油條松松填塞,外置紗布,使膿液容易吸出。開放傷口者,一般均不沖洗。繼續全身支持療法及抗生素治療。隔5~7天打開傷口,如創面很新鮮,可以行拉攏縫合或間隔換藥癒合。

術後飲食

多飲水,新鮮水果蔬菜,高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。應注意清淡,多以菜粥、麵條湯等容易消化吸收的食物為佳。給予流質或半流質的食物,如各種粥類、米湯等。

手術影響

全身活動受限。

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