概述
睪丸炎(orchitis)是睪丸感染後的急性炎性反應。一般繼發於附睪炎，細菌經淋巴或輸精管至附睪，然後擴散到睪丸引起附睪睪丸炎。由於睪丸血運豐富，細菌導致的單純睪丸炎很少見。單純的睪丸炎多由腮腺炎病毒所致，另據報導，柯薩奇病毒、埃可病毒也可導致睪丸炎，但相當罕見。
近年來，引起急性睪丸炎的細菌種類和感染的途徑有了明顯的變化，由淋球菌通過直接感染導致的急性淋菌性睪丸附睪炎明顯增加。而銅綠假單胞菌引起的急性附睪睪丸炎，由於對很多抗生素耐藥，也呈增多的趨勢，因此，治療急性睪丸細菌炎症時，要充分考慮到由於抗生素的廣泛使用，早期或典型的症狀被掩蓋，同時由於感染的途徑和致病菌也發生了一定的變化等因素，重視對病因和感染途徑的了解，並根據病原菌檢測的結果，選擇相應的敏感抗生素顯得非常重要。
流行病學
急性非特異性睪丸炎發病率較低，15歲以上男性多因性交感染，50歲以上男性則多發生於良性前列腺增生症患者。
發病機制
肉眼見睪丸出現不同程度的增大、充血、緊張。切開睪丸時可見小膿腫。鏡下可觀察到多數局灶性壞死，結締組織水腫及分葉核粒細胞浸潤，細精管有炎症、出血、壞死，嚴重者可形成睪丸膿腫及睪丸梗死。
炎臨床表現
1.病史有敗血症、附睪炎病史或套用尿道器械檢查史及外傷史。
2.症狀陰囊內疼痛並向腹股溝放射，伴噁心、嘔吐、發熱、寒戰。
3.體檢陰囊皮膚紅腫，壓痛明顯，睪丸、附睪增大有壓痛，腹股溝淋巴結腫大常伴有睪丸鞘膜積液。
併發症
睪丸炎治癒後，由於纖維化及細精管的損害，可引起睪丸萎縮。
實驗室檢查
血常規檢查：中性粒細胞增多，血培養可能有細菌生長。
其他輔助檢查
b超檢查：睪丸腫大，內部回聲呈中等細小密集的點狀回聲，分布均勻。
診斷
根據全身感染症狀及患側睪丸紅、腫、熱、痛的體徵，一般可明確診斷。
鑑別診斷
1.睪丸及精索扭轉任何急性陰囊疼痛、腫脹都應想到睪丸及精索扭轉。睪丸(或精索)扭轉時，睪丸通常會回縮，質地較硬。精索變粗，在睪丸之上難以觸及。在病變早期，可在睪丸前方觸及附睪，但隨腫脹與炎症加重，二者逐漸不易區分。此外，托舉陰囊可使疼痛加劇。彩色都卜勒超聲可提供關於睪丸血流的有價值的信息。必要時手術探查。
2.急性附睪炎早期附睪腫大明顯，易與急性睪丸炎鑑別，但至後期炎症蔓延至睪丸時則二者不易區分。
3.腮腺炎性睪丸炎有流行性腮腺炎病史，但一般無尿道感染的表現。檢查血清中的病毒抗體有助於明確診斷。
4.嵌頓性斜疝也可有陰囊疼痛、腫脹。但斜疝多有陰囊內睪丸上方腫物可以還納的病史，而且嵌頓後可有腸梗阻表現，觸診時腫物與睪丸有一定界限。
治療
主要用藥物治療，臥床休息，托高陰囊，局部可用冷敷或熱敷以減輕症狀，由於抗生素的早期套用，特別靜脈點滴抗生素，化膿性睪丸炎及睪丸膿腫已較少見。同時用中藥如意金黃散香油調勻後，敷於陰囊上，同樣取得良好效果。
急性非特異性睪丸炎實際上多為附睪睪丸炎，故治療與急性附睪炎相同，在藥物控制下，必要時可將附睪切除，繼發的睪丸感染可逐步恢復。因長期尿道內留置導尿管而引起睪丸炎者，應儘早將導尿管除去。
預後
在得到適當的藥物治療後，大部分睪丸炎病人可治癒而不出現併發症。但是有60%以上的睪丸炎患者可出現不同程度的患側睪丸萎縮。據報導有7%～13%的病人出現生精功能受損。不過，單側睪丸炎一般不會導致不育。
後遺症
感染急性睪丸炎後，大多無前驅症狀，部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低熱、頭痛等症狀，其後則出現一側腮腺腫大或兩側腮腺同時腫大，2-3日內達高峰，面部一側或雙側因腫大而變形，局部疼痛、過敏，開口及咀嚼時疼痛明顯，含食酸性食物脹痛加劇，常可波及鄰近的頷下腺。舌下腺及頸部淋巴結。腮腺腫大可持續5日左右，以後逐日減退，全部病程約7一12日。白細胞計數有時可稍減少，淋巴細胞相對增多。青春期男性患者有時並發睪丸炎，發生率平均為20％。睪丸炎常發生在腮腺炎起病後的4-5天，腫大的腮腺消退時，開始為罩丸疼痛，隨之腫脹伴觸痛。有些患者症狀較輕，但大多數病人有嚴重的全身反應，包括高熱、寒戰、頭痛、背痛等，急性期症狀可持續3-4天，約10天左右消退。
