心臟轉移性惡性黑色素瘤

心臟有轉移瘤可能出現下列症狀和體徵:1.腫瘤侵入心肌引起充血性心衰。 惡性黑色素瘤轉移不只是心臟,大多數是多臟器轉移。 病因(一)發病原因由於惡性黑色素瘤造成的心臟轉移。

基本信息

概述

心臟惡性轉移瘤,於1700年Boneti首先進行過描述,1867年Prudhomme首次報導1例惡性黑色素瘤轉移心臟,由於診斷技術的進步和屍檢工作加強,報導病例數逐漸增多。

症狀

心臟轉移不廣泛時常無臨床表現,甚至有嚴重心肌破壞者卻臨床表現不顯著。呼吸困難或急促、心動過速、心臟收縮期雜音、水腫、心包積液等也是常有的症狀。心包轉移症狀常比心臟轉移症狀輕,有心包積液更是重要之臨床表現。心臟有轉移瘤可能出現下列症狀和體徵:
1.腫瘤侵入心肌引起充血性心衰。
2.瘤栓入冠狀血管可導致心絞痛或心肌梗死。
3.腫瘤侵襲心臟瓣膜可引起其變形。
4.腫瘤形成心內阻塞。
5.引起心律失常和束支傳導阻滯改變。

6.由於心包液體或心包內瀰漫性病變而出現心包壓迫症狀。
一般於死前都可以作出診斷。當一個惡性腫瘤病人不是由於貧血、低蛋白血症或因肺轉移而表現出來心功能不全,就應該懷疑病人有無心臟轉移。有下列表現應引起重視:①有急性心包炎或有心包填塞表現;②X線檢查有心影增大。③陣發性心動過速或有較重度的房室傳導阻滯,甚至心衰。

西醫療法

(一)治療
心臟轉移性惡性黑色素瘤是腫瘤發展的晚期表現。治療主要是緩解症狀和周身支持療法,如對貧血、水腫、低蛋白血症等。對有胸腔或心包積液應儘早穿刺抽出或置導管引流,以減輕對心肺的壓迫。對全身狀態較好者亦可用化療和免疫療法,但惡性黑色素瘤對前者多不敏感,後者對增強病人機體免疫力具有一定作用。放療可作為試驗性療法,同時還可證實有否心臟轉移。套用洋地黃治療有時可控制心律不齊。
(二)預後
預後不佳,少有存活時間較長者。惡性黑色素瘤轉移不只是心臟,大多數是多臟器轉移。死亡常是由於轉移瘤的併發症,而不是單純由於轉移的心臟腫瘤,如出現惡病質、出血、感染等。惡性黑色素瘤心臟轉移率最高,病勢兇險,難以控制,生存時間短,必須引起重視。

病因

(一)發病原因
由於惡性黑色素瘤造成的心臟轉移。在所有的惡性腫瘤中最易發生心臟轉移的是黑色素瘤。
(二)發病機制
1.惡性腫瘤轉移至心臟可經過四個途徑
(1)瘤栓經血行進入小的冠狀血管侵入心肌,見於黑色素瘤、淋巴瘤等。
(2)腫瘤通過縱隔和氣管、支氣管淋巴道逆流入心臟,在鏡下可見到心臟表面淋巴道內有惡性細胞,稱謂癌性淋巴管炎。
(3)腫瘤也可以從胸腔內腫瘤直接侵入心臟。
(4)小部分是在腫瘤細胞上形成纖維蛋白游離入靜脈內,維持著腫瘤生長,瘤栓進入心腔內。
2.轉移瘤可累及部分或全部心臟轉移心臟可分為兩部分:
(1)心臟轉移:即指心內(膜)轉移、心肌轉移和心外(膜)轉移。
(2)心包轉移:即指心包壁層轉移。
心臟轉移多於心包轉移,其比例為2∶1。

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