疾病描述
心理生理性失眠是由於患者過分全神貫注於睡眠問題而引起的一種原發性失眠類型，亦稱失眠症，患者表現為持續相當長時間地對睡眠的質和量不滿意，因此產生憂慮或恐懼，並在心理上形成惡性循環，而使本症持續存在。可由任何原因引起的情緒衝突而誘發，也可因旅行時差或短期住院等因素引起。患者病前性格多有敏感、警覺性高、對健康要求過高、易激惹、急躁等特徵。一般人群終生患病率約為10%-20%，該症少年兒童罕見，病發多始於青年（20-30歲），中年期後逐漸明顯並發病增多，女性常見。治療：
失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態，導致睡眠不足。又稱入睡和維持睡眠障礙(DlMS)，祖國醫學又稱其為：不寐、不得眠、不得臥、目不瞑，是以經常不能獲得正常睡眠為特徵的一種病證，為各種
原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質量差等，常見導致失眠的原因主要有環境原因、個體因素、軀體原因、精神因素、情緒因素等。根據傳統中醫理論，失眠的原因主要
為臟腑機能紊亂，尤其是心的溫陽功能與腎的滋陰功能不能協調、氣血虧虛、陰陽失調等。所以避免失眠應少喝妨礙睡眠的咖啡和茶，少喝酒，利用音樂睡眠儀等方法。
睡眠可看作是陰陽消長平衡的一個過程。引起失眠的原因很多,《內經》記載的原因有三： (1)其他病症影響,如：咳喘、腹滿等，使人不得安臥； (2)為邪氣客於臟腑，衛氣不能入陰所致； 臟腑所傷，陰陽不和，則夜寐不安，如《素問·病能》曰：“人有臥而有所不安者，何也?……髒有所傷及,精有所之寄，則安。故人不能懸具病也。”認為“寐…寤”是人體營衛之氣順應自然界晝夜變化的結果。即衛氣“晝行於陽二十五周,夜行於陰二十五周,周於五臟”,正是營衛相互協調,實現臟腑安和,目瞑而寐。 可見,人的正常睡眠是陰陽之氣自然而有規律地轉化的結果,如果這種規律一旦被破壞,就可以導致不寐的發生,而這種規律被破壞的原因主要由於外邪如火、熱、氣、血之壅塞,干擾衛氣的正常運行,內傷情志使五臟氣機失常、氣血不和及陰陽失調而致失眠,病理因素多為氣、血、痰、瘀、火、郁、濕、食等,故七情所傷之失眠尤為重要。張景岳在《景岳全書·卷十八·不寐》中說:“蓋寐本乎陰,巾其主也,神安則寐,神不安則不寐。”而這種神當是指心神,即人體生理活動和心理活動的主宰者。心是人體情志的發生之處和主宰者。心主神志,肝主情志,脾志為思,若情志不舒,思慮過度,不僅影響肝之疏泄,出現肝鬱氣滯,化火擾神,而且進一步耗傷心血,損傷脾運,最後發展還會出現耗盡真陰真元,心腎失交神志不寧,致使五臟俱虛,病情虛實膠結,纏綿難愈。
造成失眠的原因很多：心理性失眠：失戀、精神緊張、興奮、抑鬱、恐懼、焦慮、煩悶等精神因素常可引起失眠，工作和學習壓力過重，環境改變、噪音、光和空氣污染等社會環境因素是另一重要原因
生理性失眠：晚餐過飽、睡前飲茶和咖啡這些不良生活習慣也會造成失眠。
症狀體徵
1、青年期起病，中年期逐漸增多，兒童罕見，女性常見。約占失眠患者的15%患者愈不能入睡時愈試圖使自己睡著，愈接近睡眠時愈顯得興奮或焦慮，形成惡性循環。試圖入睡的意念成為失眠的驅動因素，看電視或看書時卻可能輕鬆入睡（無意識入睡）
2、導致失眠的外在因素包括持續存在難以產生睡意的環境和缺乏睡眠相關行為的聯想。由於失眠和睡眠環境、睡眠時間、睡眠時行為刺激的反覆聯繫，產生與睡眠不協調的過度喚醒。臥室成為條件性喚醒的重要因素，只要在自己臥室內就可整夜睡不著，若變換睡眠環境或時間，如在客廳沙發上或旅館便能夠較好地入睡，患者對此常感到十分困惑，這恰與睡眠正常的人在陌生環境中不能很好入睡的現象相反，稱為首夜顛倒效應。
3、晨起後頭腦不清晰，感覺程度不等的不適、焦慮、急躁、疲勞和情感壓抑，常表現消極和精力不足，注意力、警覺和對食物關注下降。病程持續數年或數十年。有些患者發生催眠藥過量、依賴、成癮或酗酒等，或濫用興奮劑試圖控制白天的疲勞。
4、多導睡眠圖顯示睡眠效率降低，睡眠潛伏期和NREM睡眠1期延長，覺醒次數增多，NREM睡眠3、4期縮短，肌肉緊張和首夜顛倒效應等。
疾病病因
任何原因引起的情緒應激均可誘發失眠，常發生於突發生活事件如精神創傷、患病或工作挫折時。患者由於過分地關注自身睡眠問題而不能入睡，產生軀體緊張和習得性阻睡聯想，後者在發病中起主導作用，這兩種因素互為強化可干擾睡眠。隨時間延長患者關注程度逐漸強烈，睡一個好覺成為期盼和奢望。抑鬱、疼痛、過度思慮和入睡環境干擾等可成為習得性聯想的促發因素，這些因素消除後失眠可能依然存在或逐漸變為低質量睡眠。
疾病種類
心理生理性失眠分為暫時性與持久性兩類，區別主要在於失眠延續時間的長短，在三周以內者屬於暫時性，超過三周屬於持久性。暫時性心理生理性失眠十分普遍，幾乎每個人都有這樣的經歷，大部分可以不藥自愈，這種睡眠的減少稱為正常人的少睡。
如果這種失眠持久下去與周圍建立條件反射，失眠轉為持久性，則成為持久性心理生理性失眠，也就是所謂的失眠症。失眠症往往是睡眠不良素質與習得性失眠因素的結合。這類失眠者的失眠始發於某次生活事件，開始只是暫時性的，後來附加上習得性的因素，最常見的情況是對睡眠不足過分擔心，耿耿於懷，特別是到了晚上，惟恐又是不眠之夜，這樣一來，生理上的警醒程度會越來越高，結果事與願違，越是怕失眠，越是致力於使自己入睡，就越沒有睡意。久而久之，晚上上床睡覺本身就成了警醒水平升高的條件刺激，致使失眠固定下來，成為持久性的。
診斷檢查
診斷根據患者有習得性阻睡聯想，對臥室或睡眠相關行為條件性喚醒，可具有無意識入睡、軀體緊張和首夜顛倒效應等特徵，可與其他類型失眠並存。
用藥安全
1、首先要為病人創造一個舒適、安靜的睡眠環境。房間布局合理、清潔，光線柔和，溫、濕度適宜，床鋪舒適。
2、養成良好的生活習慣和正常的睡眠習慣。白天避免休息時間過長，以免影響夜間睡眠。
3、睡前忌服興奮性飲料(如酒、濃茶、咖啡等)，儘量少抽菸，避免易引起興奮的活動，避免過多的會客，晚餐不宜過飽。
4、睡前做好個人衛生和環境衛生。
5、如有嚴重失眠，可給予適量抗焦慮或鎮靜催眠藥，以加深睡眠。
失眠的危害
根據睡眠障礙的表現，失眠可分為入睡困難性失眠、續睡困難性失眠、早醒性失眠三種類型。
1失眠引發的疾病有很多種，除了誘發精神錯亂之外，還與感冒、抑鬱症、糖尿病、肥胖、中風、心臟病和癌症的發生有關。
2人體長期失眠或處於緊張狀態，會使神經內分泌逐漸衰竭而發生調節紊亂。長期失眠者的血管硬化明顯，嚴重影響供血而使一些器官的功能發生障礙，機體的各類代謝產物不能及時排出體外，白細胞數量減少，免疫功能明顯降低，經常生病。
3一個人如果連續兩個晚上不睡覺，血壓就會升高；如果每晚只睡4小時，其胰島素的分泌量會減少；連續如此一周就足以出現糖尿病前驅症狀。失眠還可導致胰島素抵抗，從而造成肥胖。英國科學家發現，失眠會大大增加發生胃腸道潰瘍的可能性，這是由於在睡眠過程中，某種具有幫助調節胃腸道功能的蛋白質最為活躍。
4失眠危害你的心臟，有過一次心臟病發作的人和沒有心臟病病史的人相比，有更高比例的人長失眠，每晚睡眠時間也少於5小時。
5長期睡眠不足或失眠對女性的影響，不只是臉上會有不美觀的下垂眼袋和黑眼圈而已，睡眠不足對健康的損傷包括：
★皮膚不好、老得快。
★內分泌紊亂、月經不調。
★疲倦、憂鬱、注意力不集中、工作效率低。
★纖維肌痛(Fibromyalgia)、睡眠呼吸暫停(Sleep apnea)、夜間肌陣攣病(Nocturnalmyoclonus)。
★壓力荷爾蒙分泌增加，會提高胰島素抗性，這是糖尿病的前期症狀(prediabeticcondition)，會使減重更為困難.
