原因
(一)感染性
1、細菌：結核菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、腦膜炎球菌、淋球菌。
2、病毒：①CoxsackieB、A，Echo病毒、流感病毒;②傳染性單核細胞增多症。
3、真菌：組織胞漿菌、放線菌、球黴菌、曲菌、囊球菌。
4、寄生蟲：阿米巴、絲蟲、包蟲。
5、立克次體。
(二)全身性疾病
1、結締組織病系統性紅斑狼瘡。硬皮病、風濕熱、結節性多動脈炎、類風濕性關節炎、Takeyasu綜合徵、Wegener肉芽腫、皮肌炎、白塞病。
2、變態反應血清病、Dresler綜合徵、心包切開術后綜合征、心臟損傷后綜合征、射線照射損傷。
3、代謝病尿毒症、痛風、Addison病危象、新液性水腫、膽固醇性心包炎者糜性心包炎。
4、鄰近器官病變累及急性心肌梗死、胸膜炎、壁間動脈瘤、肺栓塞、食管疾病。
5、其他
急性胰腺炎、地中海貧血、BoanWight綜合徵、Wipple綜合徵、非淋巴性關節炎、Relier綜合徵、腎病綜合徵、澱粉樣變性、家族性心包炎。
(三)腫瘤
1、原發性間皮細胞瘤、肉瘤。
2、繼發性肺癌、支氣管癌普腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病。
(四)藥物誘發
普魯卡因胺、姘屈喚、青黴素、異煙姘、保泰松、甲硫氧噴陡、環磷酸胺、抗凝劑。
(五)外傷
貫通性胸部外傷J貫通性胸部外傷、胸腔手術後、心導管或起搏器植人後、心臟或大血管破裂、主動脈夾層剝離或大血管破裂、心包切開術后綜合征。
(六)病因不明
急性非特異性心包炎。
(七)自家免疫性心包炎
檢查
正常心包腔內含有25-30毫升液體(最多不超過50毫升),任何原因使心包腔內液體量增加,超過50毫升,即出現心包積液,心包積液的臨床表現主要與心包腔內的液體量、液體蓄積的增長速度及心包的特徵
1、X線檢查:心影向兩側普遍擴大(積液300毫升以上);大量積液(大於1000毫升)時心影呈燒瓶狀,上腔靜脈影增寬,透視下心臟搏動弱.肺野清晰可與心力衰竭相簽別.
2、心電圖:常有低電壓、心動過速、大量積液者,可見電壓交替.
3、超聲心動圖:M型超聲在心前壁之間和心後壁之後均見有液性暗區.即當心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(10毫米時,則積液為小量;如在10-19毫米之間則為中等量#39;;如大於20毫米,則為大量).
4、心包穿刺:可證實心包積液的存在,解除心包填塞症狀.留取部分積液進行相關病因的實驗室檢查.
鑑別診斷
心包積液體徵的鑑別診斷：
胸腔積液體徵：少量積液時可有胸膜摩擦音。患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診濁音語顫及呼吸音減弱或消失，中量積液叩診濁音界的上緣有時可聞及支氣管呼吸音，大量積液氣管向健側移位
正常心包腔內含有25-30毫升液體(最多不超過50毫升),任何原因使心包腔內液體量增加,超過50毫升,即出現心包積液,心包積液的臨床表現主要與心包腔內的液體量、液體蓄積的增長速度及心包的特徵
1、X線檢查:心影向兩側普遍擴大(積液300毫升以上);大量積液(大於1000毫升)時心影呈燒瓶狀,上腔靜脈影增寬,透視下心臟搏動弱.肺野清晰可與心力衰竭相簽別.
2、心電圖:常有低電壓、心動過速、大量積液者,可見電壓交替.
3、超聲心動圖:M型超聲在心前壁之間和心後壁之後均見有液性暗區.即當心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(10毫米時,則積液為小量;如在10-19毫米之間則為中等量#39;;如大於20毫米,則為大量).
4、心包穿刺:可證實心包積液的存在,解除心包填塞症狀.留取部分積液進行相關病因的實驗室檢查.
緩解方法
1、針對病因治療,如結核性心包炎應給予抗癆治療,細菌性心包炎給予抗菌素等.
2、胸痛者給予對症治療.纖維蛋白性心包忌用抗凝劑,否則會引起心包出血.
3、急性心臟壓塞時需及時穿刺放液.
4、化膿性心包炎除使用抗生素外,還需進行心包引流.
