概述
有人認為MA 起源於
生腎原始細胞。也有研究認為乳頭狀腎細胞癌和MA 之間有密切聯繫可發生於任何年齡, 以50~ 60 歲多見, 男女之比約1 ： 2, 一般單側受累。1992 年Brisicotti 首先命名了 後腎腺瘤( Metanephricadenoma，MA) ，是一種十分罕見的腎原發腫瘤，其邊界清楚，具有獨特的病理組織學結構，約占成人腎上皮腫瘤0. 2%，屬於最新WHO( 2004) 腎臟腫瘤分類中“後腎腫瘤”大類。
臨床症狀
大多數患者無明顯症狀及體徵, 50%的病例為偶然發現, 約10% 的患者可伴有紅細胞增多症, 可表現為腰腹部疼痛、血尿、腫塊及間歇性發熱等, 可伴有遺傳性假性血友病相關症狀。MA 腫塊大小不一, 直徑多為30~ 60 mm。
病理學特徵
大體病理
MA 大小的差異十分顯著，最常見的直徑為30 ～ 60mm，少見多灶性。典型者腫瘤邊界清楚，無包膜，切面可呈灰色，褐色及黃色，質地軟或硬。常見灶狀出血和壞死，約20% 腫瘤內有鈣化[1]， 10%腫瘤內有小囊腔。Obulareddy 等報導是有包膜，且包膜完整。
鏡下結構
鏡下主要有以下結構： 小腺泡狀結構：這是腫瘤組織學特徵之一。腫瘤細胞密集或散在分布，部分排列成小腺泡狀結構，腫瘤體積較小，胞漿少，核圓形或橢圓形，略大於淋巴細胞，大小一致。核仁不明顯，無明顯異型性，無核分裂像或者罕見核分裂像。 管狀結構: 部分細胞排列成長條狀，分支管狀結構。 乳頭狀結構: 也為
常見結構之一。 腎小球及花蕾狀結構: 在稍大一些的腔隙內細胞堆積成球團狀，類似新生兒腎小球結構。如分化差時細胞密集排列呈同心圓狀細胞團，似花蕾樣。此兩種特殊形狀是本瘤所具有的獨特結構，具有診斷和鑑別診斷價值。 微囊結構: 部分病例中可見局灶性大小不等的，形狀不規則的腔隙樣結構，其所占比例各不相同。少數病例以此種結構為主，類似多囊腎，但其囊與囊之間或周圍組織中總能見有上述小圓形細胞及小腺泡
狀結構。 間質: 淡染，無或極少細胞，分布在小腺泡之間，不含後腎胚芽，組織結構類似腎母細胞瘤的錯構瘤成分。部分腫瘤出現壞死、少量沙粒體。
電鏡檢查
瘤細胞大小相對一致，不成熟，核無極性，細胞漿內細胞器( 線粒體、核糖體、粗面內質網) 稀少，排列成小管狀或花環狀的上皮細胞構成。上皮細胞腔面有微絨毛，腫瘤性小管周圍有較為豐富的基底膜圍繞，細胞間存在細胞連線。並可見細胞頂端的微絨毛及分泌顆粒。
免疫表型
有關MA 免疫表型特點的研究各文獻報導不一。近年研究發現多數病例WT1、CD57、Vimentin 瀰漫陽性表達，CK7 灶性陽性或陰性表達，而CD56，CS － 100，NSE，CEA，CgA，Syn，AFP，Actin，Desmin，HMB45，AMACR 表達陰性。部分病例偶見α － 胰蛋白酶、MSA 陽性，EMA 多陰性。其中WT 基因WT1 編碼一種作為轉錄激活子
和腫瘤抑制因子的蛋白，是調節正常胚胎腎臟、卵巢和睪丸發育的重要因子。WT1 主要見於包括發育中的腎單位、間皮等胚胎組織。在腎腫瘤主要見於Wilms 瘤，WT1 在MA 的表達提示MA 和Wilms 瘤在組織發生上可能有一定的關聯。WT1在MA 的亦有陰性表達，本例WT1 亦呈陰性。CD57 為一種糖蛋白，見於發育中腎單位近腎小球
的近曲小管及成人近曲小管，腎腫瘤中已見MA、部分腎透明細胞癌、腎類癌的表達的報導。又報導α － 甲基－ CoA 消旋酶( AMACR) 染色可以作為MA 鑑別診斷重要指標，MA 多呈陰性表達，在大多數乳頭狀腎細胞癌( PRCC) 均有強的表達。有學者比較了PRCC、Wilms 瘤和MA 免疫組化特點: AMACR 多在PRCC 表達陽性，而Wilms 瘤和MA 陰性。與之相反WT1 在Wilms 瘤和MA 多表達陽性，而PRCC 陰性。故AMACR、WT1 可用於PRCC 與Wilms 瘤、MA 的鑑別。
分子遺傳學
關於MA 有無染色體的異常，文獻一直存在爭論。Brown 等人對11 例MA進行了FISH 研究，結果證實MA 存在7， 17 號染色體異常及性染色體( X 或Y) 的丟失，因此認為MA與腎乳頭狀細胞癌有相關性，但大多數文獻及WHO 腫瘤分類中( 2004 ) 表明MA 無染色體異常[6，8]。研究同時表明，MA 並不存在Wilms 瘤所特有的遺傳學染色體11P13 等位基因失衡，說明MA 與Wilms 瘤在遺傳學上是完全不同的腫瘤實體。
影像學資料
超聲檢查
多為界清、類圓形、低或高回聲的實性腫塊, 可有液性暗區及周圍低回聲環;囊腫樣表現者罕見。
CT檢查
後腎腺瘤CT表現CT 平掃腫瘤邊緣清晰, 相對周圍腎臟實質多為低密度、等密度或均勻性高密度, 可有斑片狀出血、壞死囊變區及點狀鈣化, 增強後實質部分多無或輕度強化, 還可有延遲增強表現。
MR檢查
MRT1WI 多呈低信號, T2WI 低或稍高信號。大多數MA 經單純腫塊切除術後即可治癒。文獻中有轉移到骨和淋巴結的報導, 因此手術切除後應行長期影像學監測和隨訪。臨床若遇到腎臟腫塊並伴有紅細胞增多症及相對典型的CT 表現, 應想到M A 可能。
治療與預後
MA 是一種相對良性的腫瘤。預後較好。但在臨床工作中，因為該腫瘤難以與惡性腫瘤鑑別，故多行根治性腎臟切除，而在術後病理得到確診。大多數觀點認為該腫瘤經隨訪無復發及轉移，預後良好。但也有數篇文獻報導存在局部轉移的病例[9 － 11]，WHO( 2004) 對其生物學特性亦無明確表示，僅提到存在不止1 例病例有局部轉移，但無進一步發展，其中1 例MA 中出現肉瘤成分，提示其生物學行為的不確定性。因此，MA 並不能完全認為是良性病變，應長期密切隨訪。
