彈弓指

彈弓指

彈弓指,又叫扳機指(Trigger finger) 是一種腱鞘炎。手指屈曲腱腱鞘炎(俗稱彈弓指/扳機狀指)之病因,大多由於腱鞘局部反覆地過度勞損,而導致的積累無菌炎變;亦會發生於急性創傷之後。 所謂的扳機指,指的是指頭因為深屈肌(deep flexor)肌腱(tendon),由於在指頭基部形成結節(nodule),使得手指頭在彎曲而想伸直時會卡在肌腱滑車(pulley),以致尾端指節無法完全伸直;或者在伸直時會有阻力,形成類似扣扳機的情形,所以稱之為扳機指。

簡介

彈弓指 彈弓指

據統計,曾經接受復健的扳機指病人,其平均年齡為40+歲;女比男多(3:2);右手比左手多(2:1)。扳機指經常發於中指及無名指。

症狀

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初期患處會有充血,水腫等炎變,繼而會出現組織粘連,若腱鞘嚴重粘連時更會形成腱鞘狹窄,增厚、硬腫等病理變化,而引致手指活動受阻。早期之病狀多發生於起床時或疲累工作後,起初會感覺手指活動遲緩,掌指關節酸痛,後期疼痛加劇,手指伸展時會發生彈響,更甚者手指需要輔助才能伸展。許多小朋友在出生即有,因此被認為是先天形成的;但也是許多情形是後來才發生的,因此被稱為是後天的。

先天的扳機指,通常是壓胎現象的一部份症狀!因為手指頭長期擠壓在彎曲狀態,因此通常較僵硬,也較嚴重!

小孩在剛出生時,手指都是緊握著,隨後才慢慢地展開活動。若幾個月大時,母親注意到孩子的拇指都躲在掌心,末端指節彎曲無法伸直,或用力扳直時會響一聲,仔細摸時在拇指近掌處可摸到有小結節,這就是先天性扳機指。

初發現時,父母都很緊張。其實這時只要作拇指的物理治療運動,或以小支架將拇指固定在伸直、外張位置,一歲以前發現,大部分都可以好起來。

若是太晚發現,拇指很難伸直,或以物理治療運動及支架固 定三個月以上仍無效果時,就必須考慮手術。手術很簡單,只要在結節上力作小切口,將緊的腱鞘打開,讓肌腱能順利滑動就沒事了。而後天的,多與受傷血塊形成或反覆使用造成發炎,因此產生可逆性變化的機會比較大,也就是比較輕微。

彈弓指 彈弓指

另外如扳機拇指(Trigger thumb),乃是屈姆長肌(flexor pollicis longus)的狹窄性腱鞘炎。此疾病的致病原因是因過度且重複的使用手指或拳頭所導致。好發於某些職業,如家庭主婦、計算機操作員、電動玩具高手等。

另也與下列疾病有關,如退化性關節炎、Dupuytren's攣縮、赭色病(Ochronosis)等。其病理機轉是手指肌腱在掌骨頭有紡錘型腫脹,以及腱鞘狹窄,造成手指彎曲之後,肌腱的結節卡在腱鞘之中,造成肌腱的移動困難。因此一旦手指彎曲之後,就不易伸直。

治療

1. 先觀察;大約是20%先天的及40%後天的扳機指自然會好,因此,先觀察幾個月再決定下一步的治療方針也是合理的。

2. 去除誘病原因,如治療類風濕關節炎或Dupuytren's攣縮;避免重複性動作如長時間的敲擊鍵盤,長時間握鑽孔機、避免緊握拳頭。運動時可用紗布裹近端指間關節(proximal interphalangeal joint),以避免運動太激烈。

3. 在急性期時,要避免過度的運動或先治療誘發腱鞘炎的全身性疾病。休息、冰敷、紗布或繃帶及護具來保護肌腱及作被動性牽張韌帶運動。

4. 在慢性期,非類固醇消炎劑(NSAID)的使用、類固醇、或是金化物,抗癌藥如MTX低劑量治療。而擦藥(NSAID Gel)則是希望結節的發炎現象降低。

5. 復健治療方面,休息、物理治療關節活動術(Joint mobilization);關節延展術(Joint distraction maneuver);冰敷(Ice Therapy)、超音波(Ultra-sound Therapy)、被動性延展韌運動(Stretching exercise);配戴職業治療動態伸拇指護具(Dynamic extensor thumb splint),可幫助手指在彎曲後,易於伸展。

6. 局部打針;大人的板機指打針(local steroid injection)有相對較好的結果,但在小朋友的板機指大致不適合打針,效果也不太理想。

7. 手術: 手術的目的,是把卡住結節的滑車切開或放鬆,因為術後不會再卡到,扳機指就不再發生了;而指頭的功能也回復正常! 這種手術,平均手術時間只要10分鐘。

彈弓指治療方法

醫療M6治療:使用負壓力原理作為協助治療,鬆弛患者的關節四周部位,並增加關節的活動及減輕痛楚。 脊醫矯正術:休息有關手指,再矯正手指錯位,把腱鞘受壓的位置得到舒緩。再使用醫學軟組織放鬆過度勞損的腱鞘。

物理治療:短波、熱敷放鬆腱鞘。

藥物治療:注射類固醇及服用止痛藥。

手術:松解腱鞘作治療。

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