幼兒過敏性鼻炎

  幼兒過敏性鼻炎是指孩子對皮毛、地毯潮濕後長的蟎蟲、冷空氣、塵土、食物(雞蛋、魚蝦)、細菌感染(比如細菌上的菌體、毒素)等產生的反應,或季節性過敏(花粉多的季節等)而產生的症狀,其中鼻子最容易產生過敏,從而引起過敏性鼻炎。因為空氣的污染比較嚴重,小孩得季節性的過敏性鼻炎比較多;如果小孩是一年四季都得,就屬於常年性的過敏性鼻炎。小兒過敏性鼻炎若長期發展下去,可引起全身症狀,如乏力、食慾不佳、體重不增,生長發育遲緩和器官功能障礙等等併發症狀,而且有30—50%的兒童會發展為過敏性哮喘。

  幼兒過敏性鼻炎是兒童極為常見的一種慢性鼻黏膜充血的反應,病因主要是因為過敏反應,主要的臨床症狀有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜間突然咳嗽。與感冒不同的是,過敏性鼻炎一般隨著氣候改變,早上起床或空氣中有粉塵時發作,不過這種現象,一般只持續10~20分鐘,一天之中可能間歇出現。過敏性鼻炎較常發生在兒童身上,尤其以5、6歲大的兒童居多,這些小孩常合併有皮膚過敏或氣喘的病史,如果合併有這些病史,作家長的應特別留意。

病因

 過敏性鼻炎的季節性比較明顯,大都發生於秋冬時節,但也有一年四季都會發生,就屬於常年性的過敏性鼻炎。因為入冬季節氣候寒冷且雨水較少,再加之許多人家中使用空調、地毯,窗關閉較多,通風透氣不夠,還有不少人家養貓狗等寵物,家庭內外的空氣污染都比較嚴重。小孩處在生長發育期,免疫機制還不完善,抵抗力相對較低,故而極易患上過敏性鼻炎;此外小孩若患了感冒,也會因之而誘發過敏性鼻炎。

症狀

 成人過敏性鼻炎具有典型鼻癢、流涕、打噴嚏等症狀和體徵,易於診斷,而幼兒過敏性鼻炎病例的症狀和體徵有很大的變異,多不典型。常見的小兒過敏性鼻炎的症狀包括:鼻癢(小孩經常揉鼻子)、交替性鼻塞(經口呼吸造成咽乾、咽痛)、打噴嚏(通常是突然和劇烈的)、流鼻涕(多為清水涕,感染時為膿涕;)、鼻腔不通氣(嗅覺下降或者消失)、頭昏、頭痛、耳悶、眼睛發紅髮癢及流淚(眼眶下黑眼圈是經常揉眼所致)。
鼻和鼻咽是上氣道的重要防衛器官,通過黏膜纖毛細胞和腺體分泌液的功能,可防止空氣中病原體、過敏原和異物的侵入。鼻、鼻竇、口腔、中耳間有通道相交通,其中又以鼻為中心,因此長期慢性過敏性鼻炎經感染,炎症很容易向其周邊器官侵犯,易引起鼻竇、支氣管炎、咽炎、中耳炎、眼結膜炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大、睡眠呼吸障礙,以及長期慢性中耳損害引起聽力和語言障礙等一系列疾病發生。一旦小兒過敏性鼻炎轉為慢性,極易合併過敏性哮喘和咳嗽變異性鼻炎,因此幼兒過敏性鼻炎尤其需要加以重視。

臨床表現

 1、鼻癢和連續打噴嚏。每天常發作數次陣發性連續打噴嚏,隨後伴有鼻塞和流涕,尤以晨起和夜晚明顯。
2、大量清水樣鼻涕。伴隨著打噴嚏的同時,大量的鼻涕會傾瀉而下。但急性反應趨向減弱或消失時,可減少或變稠厚,若繼發感染可變成粘膿樣分泌物。
3、鼻塞。程度輕重不一,單側或雙側,間歇性或持續性,亦可為交替性。
4、嗅覺障礙。如果是由於黏膜水腫、鼻塞而引起者,多為暫時性。因黏膜持久水腫導致嗅神經萎縮而引起者,多為持久性。

防治

 目前對幼兒過敏性鼻炎的防治都只是採取控制的方法:一是避開過敏原,這是最主要的;二是抗過敏藥物治療;三是植物免疫脫敏療法
一、避開過敏原
幼兒過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起孩子過敏的物質,即過敏原,並儘量避免它。當症狀主要發生在戶外:應儘可能限制戶外活動,尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉、柳絮,外出時可以帶口罩,或者可以到過敏原較少的海濱。當症狀主要發生在室內:可以注意以下幾點:
1、如果小孩對毛皮或蟎蟲過敏,把羽絨枕頭、羽絨被子等統統撤掉,家裡常用吸塵器清潔環境,而不要用掃帚掃地,臥室的門窗要經常打開,保持空氣清新流動;
2、如果是對化學氣體過敏,則對居家環境的裝潢布置就要特別注意,儘量使用綠色環保的裝潢材料;
3、如果過敏非常厲害,可以用抗過敏的藥,有局部用的,也有全身用的,2歲左右的小孩可以用局部噴鼻劑;內舒拿、雷諾考特、伯克鈉等;
4、如果是感冒後誘發的過敏性鼻炎,主要是要鍛鍊體質,減少感冒,也能起到預防的作用;
5、如果是季節性的過敏,比如說小孩每到九、十月份都會出現過敏性症狀的話,最好就提前一兩個月採取預防治療,那么到時即使出現了過敏性鼻炎的話,症狀也會減輕很多。
6、儘可能把鼻腔清洗乾淨,由於有過敏性鼻炎的兒童“後鼻腔”內有大量的粘鼻涕,這種粘鼻涕是導致兒童咽炎、扁桃體炎、咳嗽、哮喘的一種重要致病源。普通的抗菌藥物往往對其作用不理想,而通過沖洗“後鼻腔”,清除致病源卻能取得良好的效果,可用:“鼻朗”鼻腔沖洗器進行沖洗。
二、抗過敏藥物治療幼兒過敏性鼻炎
幼兒過敏性鼻炎用藥基本上與成人相似,都是激素類藥物,易產生耐藥性。藥物治療鼻炎不僅不能解決鼻炎問題,還會帶來藥物的毒副作用。特別是青少年的內臟器官尚未成熟,藥物對內臟器官的損傷是不容忽視的,長期、大劑量服用某一種抗過敏藥,否則不僅會使藥物失效,還會出現不良反應。
抗過敏藥種類繁多,其適應症也不盡相同。因此選用抗過敏藥時,應以抗組胺藥優先,但不要長期、大劑量服用某一種抗過敏藥,否則不僅會使藥物失效,還會出現不良反應,甚至導致死亡。①苯海拉明:該藥被廣泛用於瘙癢性變態反應性疾病,如蕁麻疹、過敏性皮炎等。其不良反應常見於頭暈、嗜睡、倦乏、偶爾會出現皮疹,長期套用6個月以上可致貧血。②撲爾敏:相比較於苯海拉明,其嗜睡、口乾等不良反應較輕,但小兒服用過量可出現幻覺、煩躁等。前列腺肥大、幽門十二指腸梗塞患者禁用。撲爾敏還可誘發癲癇,故有癲癇病史的患者禁用。用藥期間不宜駕駛車輛或進行高度集中精力的工作。③開瑞坦:用於急慢性過敏性鼻炎及其他過敏性皮膚病。其不良反應是個別患者出現乏力、口乾、皮疹、血尿、腹痛、呼吸費力、麻木等反應。④酮替芬:酮替芬屬於炎症介質阻釋類哮喘治療藥物。可用於治療過敏性鼻炎、過敏性皮炎。其不良發應主要是嗜睡、倦怠,長期服用可增強食慾,進而使體重增加。⑤色甘酸納:此藥屬於預防性抗過敏藥,主要用於預防過敏性支氣管哮喘,或是過敏性鼻炎、過敏性濕疹等疾病。其不良反應是出現咽部和支氣管刺激的症狀,如咳嗽、噁心,甚至誘發哮喘反覆發作。因此,服用該藥見效後,需減少給藥次數並逐漸減量,絕對不能突然停藥。⑥李氏靈坤膏:,採用的是穴位針對性療法,是結合了針灸與藥物的原理,藥貼內含醫用磁粉+純中藥提取物製劑而成,可以消炎祛痛,改善不適,增強機體細胞活力,具有理想的康復療效。
三、脫敏治療
脫敏療法desensitization又稱為特異性免疫治療(specificimmunotherapy)或減敏療法(hyposensitization)。1997年WHO根據多年來對特異性免疫治療機制的了解和臨床療效,提出了新的術語即特異性變態反應疫苗治療(specificallergyvaccination,SAV)。SAV是在臨床上確定過敏性疾病患者的變應原後,將該變應原製成變應原提取液並配製成各種不同濃度的製劑,經反覆注射或通過其它給藥途徑與患者反覆接觸,劑量由小到大,濃度由低到高,從而提高患者對該種變應原的耐受性,當再次接觸此種變應原時,不再產生過敏現象或過敏現象得以減輕。
注射脫敏治療
過敏原注射脫敏治療是指用過敏原提取物進行皮內注射。脫敏注射從小劑量開始,逐漸增加劑量,以增加對過敏原的耐受性。注射脫敏治療一般至少需要2~3年,長期的注射會帶來一定痛苦。
舌下含服脫敏治療
 舌下含服脫敏治療是將誘發過敏的物質(如塵蟎活性蛋白)製成不同濃度的脫敏液,用患者能適應的小劑量每日給藥(將脫敏滴劑滴於舌下,使其慢慢吸收,1~3分鐘後咽下),逐漸增大劑量,達到維持水平後持續足夠時間,以提高病人的耐受力。
舌下脫敏,舌下脫敏治療是利用過敏原的提取物滴入舌下,使呼吸道黏膜產生耐受性,從而減輕或控制過敏症狀,到達脫敏治療的目的。不足之處只針對塵蟎過敏有效。
納米脫敏治療
 現代醫學認為大部分過敏性疾病是上呼吸道黏膜對吸入粉塵、蟲卵、屋塵及冷空氣等過敏原產生的I型變態反應。
 納米脫敏治療,改變給藥途徑,通過皮膚滲透進入體內。穴位貼劑脫敏貼在包載的多種過敏原乾粉中,並加入Tio2(二氧化鈦)納米微晶並配以遠紅外墊圈。Tio2(二氧化鈦)納米微晶在光和遠紅外線的催化下,能有效分解過敏原乾粉中的有機物,產生游離小分子抗原;同時,Tio2(二氧化鈦)納米微晶在光催化下又能分解發皮膚角質層蛋白,使上皮組織間隙增大,有利於促進小分子抗原連續不斷並最大程度滲透皮膚進入人體。機體在這些抗原的長期連續刺激下逐漸產生免疫耐受,對再接觸過敏原不產生反應,達到機體完全脫敏的目的。

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