席漢壓征

治宜益腎滋陰。 治宜大補氣血。 (1)河車大造丸。

席漢壓征當產後發生大出血，休克時間過長，就可造成腦垂體前葉功能減退的後遺症，表現為消溲，乏力，脫髮，畏寒，閉經，乳房萎縮等，嚴重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合症。　妊娠時垂體明顯腫大，分娩時垂體對氧氣的需要比平時增加3倍，同時對缺氧的感受性比平時敏感，因此只有產後大出血伴有休克時，才會引起垂體前葉壞死，而其他原因的出血性休克不會出現此種現象。垂體前葉壞死，將影響到垂體前葉激素的分泌。
根據垂體前葉受累的程度可有不同程式表現。一般以性腺功能減退出現最早、最明顯，腎上腺皮質、甲狀腺功能減退較晚較少。不完全垂體前葉功能減退時，性腺功能減退亦可不明顯。
(一)性腺功能減退表現為
1．促性腺激素分泌不足
月經稀少甚至閉經，乳房、外陰、陰道、子宮萎縮，性慾減低或消失。
2．泌乳素分泌不足：表現為產後乳汁分泌減少或缺乏。
(二)腎上腺皮質及甲狀腺功能減退表現為
促腎上腺皮質激素及促甲狀腺激素分泌不足；疲乏無力、食慾減退、體重減輕、畏寒浮腫、反應遲鈍、心率緩慢，另外還易發生低血糖現象。
[臨床表現]
1．產後大出血所致繼發性閉經。
2．第二性徵及內外生殖器逐漸萎縮，性慾減退。
3．消瘦，面色蒼白，怕冷，毛髮脫落，枯黃。
[診斷]
1．促卵泡成熟激素(FSH)、黃體生長激素(LH)低於正常。
2．17-羥類固醇及17-酮類固醇低於正常。
3．血T3、T4低於正常。
4．低血糖，低血壓，低基礎代謝。
[治療]
　(一)中醫治療
1．腎虛
繼發閉經，子宮偏小，腰痛，尺脈沉弱為主證。以腎陽虛為主可見形寒肢冷，精神萎靡，毛髮稀落，性慾淡漠，腑行溏薄，苔薄，舌淡，脈沉細；以腎陰虛為主可見頭暈頭痛，口乾心煩，耳鳴，寐艱，腑行艱結，苔薄，苔偏紅，脈沉弦或沉細數。
(1)腎陽虛
治宜溫補腎陽。
方藥：金匱腎氣丸(《金匱要略》)加減。
附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、巴戟天、菟絲子、熟地、紫河車粉、黃芪、當歸、雞血藤、淮山藥。
方義：方中附子、肉桂，仙茅、仙靈脾、巴戟天等藥溫補腎陽；輔以菟絲子、熟地以陰中求陽；並以紫河車血肉相形之品滋腎填精；重用黃芪大補元氣；當歸、雞血藤等以養血為活血；淮山藥健脾益腎。全方共奏益腎溫陽，補養氣血之功。
(2)腎陰虛
治宜益腎滋陰。
方藥：六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)加味。
熟地、山萸肉、淮山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、炙龜版、玄參、枸杞子、貞子、桑椹子、雞血藤、肉桂(後下)。
方義：方中熟地、山萸肉、枸杞子、女貞子、桑椹子補肝腎之精；炙龜版、玄參、丹皮、澤瀉滋陰瀉火；肉桂以陽中求陰；
淮山藥、茯苓益腎健脾；雞血藤養血活血。全方共奏益腎滋陰之效。
2．氣血兩虧
繼發閉經，頭暈目眩，失眠健忘，心悸氣短，神疲肢倦，神情淡漠，羸瘦萎黃，苔薄，舌淡，脈細。
治宜大補氣血。
方藥：人參養榮丸(《和劑局方》)加減。
人參、黃芪、茯苓、白朮、當歸、熟地、阿膠(烊沖)、紫阿車粉(吞服)、仙靈脾、五味子、遠志、陳皮、鹿角片(先下)。
方義：人參大補元氣；配黃芪、白朮、茯苓、陳皮等補中益氣健脾；當歸、熟地、阿膠養血調經；五味子、遠志益氣養血安神；仙靈脾、鹿角片、紫河車溫腎填精，使其精充血旺。
3．簡易方
(1)河車大造丸。
(2)紅參湯、甘草粉等份。
(3)金匱腎丸，加用硫黃，每晚臨睡前口服，此法對腎陽虛型有較好療效，硫黃雖有毒，但掌握好劑量即有故無殞。
[預防]

1．席漢氏是一個可以預防的疾病。孕期應定期產前檢查，做好預防保健。
2．對一些可能發生大出血的原因，應在陰雲期及分娩時加以糾正和預防。如妊娠合併子宮肌瘤、前置胎盤或血液病等應提前入院，選擇恰當的分娩方式給予必要的藥物治療，備好血源以防產後大出血。
3．一旦發生產後大出血時應及時搶救，防止休克或過久的休克，以減輕或避免垂體受損。