手術名稱
左心並列心臟移植術
別名
左心異位並列移植
分類
心血管外科/心臟移植/異位心臟移植
ICD編碼
37.5107
概述
由1974年11月Barnard成功套用於臨床，異位心臟移植的優點在於：①當供心發生急性排斥反應功能喪失時，原受體心臟可維持患者生命等待再次心臟移植。②如果獲得供心太小，不適於原位心臟移植，可作異位移植。③適用於肺動脈高壓，肺血管阻力高的病人。異位心臟移植的缺點為：①做心內膜活檢比較困難。②容易在心腔內形成血栓。③手術時間長，手術操作較繁雜。④受體右側胸膜腔內置入一個供體心臟，影響受體右肺下葉通氣功能。
適應症
左心並列心臟移植術手術對象為左心室泵功能衰竭。
供體的選擇
供體心臟一般取之於腦死亡者。腦死亡者的主要特徵是深昏迷；腦幹反射完全消失；無自主呼吸，且需排除因深低溫或中樞神經抑制藥物等造成“腦死亡樣”狀態，經內科和神經科醫師鑑定認可。供體年齡一般認為男性應小於35歲，女性小於40歲為宜。但隨著對供心需求量的不斷增加，目前年齡範圍在逐漸放寬。供心的大小要適合，臨床主要以供/受體之體重比來評估。目前認為成人心臟移植體重之差應不超過±20%，但嬰兒和兒童匹配參數可放寬。選擇供心時對性別的要求一般記載較少，但在一些針對性別相關的回顧性研究中，某些現象和觀點值得一提。Crandall等對連續140例心臟移植患者作回顧性分析發現，女性患者急性排斥反應發生較早，次數較多。他們認為女性患者心臟移植後排斥反應發生率高，是由於H-Y抗原不相匹配的結果。H-Y抗原分布於男性組織細胞膜上，它決定生殖腺的性別分化，女性細胞無此種抗原，當男性的組織細胞植入女性體內後，使女性的免疫激活，發生免疫應答。因此選取女患者作手術對象，則供者亦宜為女性。
供體的全身條件應排除感染性疾病，無高血壓、糖尿病和惡性腫瘤，同時供體應無心臟病史和可能累及心臟的胸部外傷史，亦無嚴重低血壓或心臟停搏史。術前須進行X線胸部攝片及心電圖檢查。供體ABO血型必須與受體相配，淋巴細胞毒性反應陽性率
